2016臨床助理醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)與練(5)

第二節(jié) 金屬和類金屬

　　一、鉛

　　(一)理化性質(zhì)：重金屬;柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸

　　(二)接觸機會

　　1.職業(yè)性接觸

　　2.生活性接觸

　　(三)在體內(nèi)的過程

　　與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。

　　(四)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

　　卟啉代謝障礙是鉛對機體影響的重要早期變化之一

　　臨床表現(xiàn) ：

　　1.急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。

　　2.慢性中毒

　　(1)N系統(tǒng)

　�、俪扇耍篘衰弱癥候群;周圍性N炎;(重者：腕下垂) ;中毒性腦病。

　�、趦和褐巧痰汀⒄Z言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動、多動、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運動失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。

　　(2)消化系統(tǒng)

　　口中金屬味;食欲不振、惡心;腹脹、腹部隱痛;腹瀉或便秘;嚴(yán)重者腹絞痛

　　(3)血液系統(tǒng)

　　低色素正細(xì)胞性貧血;幼稚紅細(xì)胞

　　(五)診斷及處理原則

　　1.職業(yè)史：

　　2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

　　3.臨床癥狀、體征和實驗室檢查

　　4.驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。

　　(六)治療原則

　　1.驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑

　　2.對癥治療

　　3.一般治療

　　例題：鉛中毒病人出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)者可診斷為重度中毒( D )

　　A.低色素正常細(xì)胞型貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.中毒性腦病

　　D.腹絞痛

　　二、汞

　　(一)理化性質(zhì)：俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。

　　(二)接觸機會：

　　1.職業(yè)性接觸

　　2.生活性接觸

　　(三)在體內(nèi)的過程

　　1.金屬汞

　　(1)呼吸道：主要，占70%;蒸氣形式

　　(2)消化道：吸收極少

　　(3)皮膚：僅見于含汞的油膏

　　2.汞鹽

　　(1)呼吸道：氣溶膠形式

　　(2)完整皮膚

　　(3)消化道

　　3.有機汞

　　(1)呼吸道

　　(2)皮膚

　　(3)消化道：吸收率達(dá)90%

　　(四)發(fā)病機制

　　1.汞—巰基反應(yīng)

　　2.抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶

　　3.影響N系統(tǒng)

　　4.繼發(fā)性損害

　　(五)臨床表現(xiàn)

　　1.急性中毒

　　(1)呼吸道進(jìn)入引起的中毒

　�、� N系統(tǒng)及全身癥狀

　　②明顯口腔炎

　�、奂毙晕改c炎

　　④汞毒性皮炎(部分)

　�、蓍g質(zhì)性肺炎(少數(shù))

　�、弈I臟損害

　　(2)口服汞鹽中毒

　�、偌毙愿g性胃腸炎

　�、诠拘阅I炎

　　③急性口腔炎

　　(六)診斷及處理原則

　　1.職業(yè)史：

　　2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

　　3.臨床癥狀、體征和實驗室檢查：

　　4.驅(qū)汞診斷：

　　對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。

　　(七)治療原則

　　1.驅(qū)汞治療

　　金屬絡(luò)合劑 —巰基解毒劑

　　(1)二巰基丙磺酸鈉

　　(2)二巰基丁二酸鈉

　　(3)二巰基丁二酸

　　2.對癥治療

　　3.一般治療

　　口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延緩吸收。

長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2016醫(yī)師筆試答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2016年臨床助理醫(yī)師強化練習(xí)試題及答案匯總

　　2016年臨床助理醫(yī)師沖刺重難點試題及答案匯總