第二節(jié) 金屬和類金屬
一、鉛
(一)理化性質(zhì)：重金屬;柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸
(二)接觸機(jī)會(huì)
1.職業(yè)性接觸
2.生活性接觸
(三)在體內(nèi)的過(guò)程
與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進(jìn)入血液。
(四)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)
卟啉代謝障礙是鉛對(duì)機(jī)體影響的重要早期變化之一
臨床表現(xiàn) ：
1.急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快，而且嚴(yán)重。
2.慢性中毒
(1)N系統(tǒng)
①成人：N衰弱癥候群;周圍性N炎;(重者：腕下垂) ;中毒性腦病。
②兒童：智商低、語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力比正常兒童差、易激動(dòng)、多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙，甚至顱N癱瘓。
(2)消化系統(tǒng)
口中金屬味;食欲不振、惡心;腹脹、腹部隱痛;腹瀉或便秘;嚴(yán)重者腹絞痛
(3)血液系統(tǒng)
低色素正細(xì)胞性貧血;幼稚紅細(xì)胞
(五)診斷及處理原則
1.職業(yè)史：
2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：
3.臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查
4.驅(qū)鉛診斷：對(duì)象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。
(六)治療原則
1.驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、巰基解毒劑
2.對(duì)癥治療
3.一般治療
例題：鉛中毒病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷為重度中毒( D )
A.低色素正常細(xì)胞型貧血
B.溶血性貧血
C.中毒性腦病
D.腹絞痛
二、汞
(一)理化性質(zhì)：俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。
(二)接觸機(jī)會(huì)：
1.職業(yè)性接觸
2.生活性接觸
(三)在體內(nèi)的過(guò)程
1.金屬汞
(1)呼吸道：主要，占70%;蒸氣形式
(2)消化道：吸收極少
(3)皮膚：僅見(jiàn)于含汞的油膏
2.汞鹽
(1)呼吸道：氣溶膠形式
(2)完整皮膚
(3)消化道
3.有機(jī)汞
(1)呼吸道
(2)皮膚
(3)消化道：吸收率達(dá)90%
(四)發(fā)病機(jī)制
1.汞—巰基反應(yīng)
2.抑制羧基、羥基、羰基、氨基酶
3.影響N系統(tǒng)
4.繼發(fā)性損害
(五)臨床表現(xiàn)
1.急性中毒
(1)呼吸道進(jìn)入引起的中毒
�、� N系統(tǒng)及全身癥狀
②明顯口腔炎
�、奂毙晕改c炎
④汞毒性皮炎(部分)
�、蓍g質(zhì)性肺炎(少數(shù))
⑥腎臟損害
(2)口服汞鹽中毒
�、偌毙愿g性胃腸炎
�、诠拘阅I炎
③急性口腔炎
(六)診斷及處理原則
1.職業(yè)史：
2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：
3.臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：
4.驅(qū)汞診斷：
對(duì)象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。
(七)治療原則
1.驅(qū)汞治療
金屬絡(luò)合劑 —巰基解毒劑
(1)二巰基丙磺酸鈉
(2)二巰基丁二酸鈉
(3)二巰基丁二酸
2.對(duì)癥治療
3.一般治療
口服汞鹽中毒：首先措施保護(hù)腐蝕的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延緩吸收。
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