2016臨床助理醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)與練(5)

第三節(jié) 有機(jī)溶劑

　　一、苯

　　(一)理化性質(zhì)：

　　無(wú)色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)

　　(二)接觸機(jī)會(huì)

　　1.職業(yè)性接觸：苯是汽油、柴油中的重要成分

　　2.生活性接觸

　　(1)工業(yè)對(duì)生活環(huán)境污染、

　　(2)家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等

　　(3)吸煙(每支香煙中約含苯1mg)

　　(三)在體內(nèi)的過(guò)程

　　1.進(jìn)入途徑

　　(1)呼吸道：主要，吸收率50%左右

　　(2)消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大

　　(3)皮膚：皮膚吸收微量，約0.05%

　　2.代謝及排出途徑

　　(1)主要靶器官是骨髓

　　(2)原形從呼吸道排出

　　(3)代謝產(chǎn)物：酚、對(duì)苯二酚、二羥二氫苯、鄰苯二酚、1，2，4，三羥基苯、環(huán)氧化苯從尿排出。

　　(四)發(fā)病機(jī)制

　　1.直接抑制造血細(xì)胞的核分裂。

　　2.干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的調(diào)控作用：其以骨髓基質(zhì)為靶部分，降低了造血正調(diào)控因子 I L – 1 和 I L – 2 的水平;活化骨髓成熟白細(xì)胞，產(chǎn)生高水 平的造血負(fù)調(diào)控因子TNFa。

　　3.損害DNA：與DNA共價(jià)結(jié)合，形成DNA加和物;抑制DNA的轉(zhuǎn)錄作用;與染色體DNA共價(jià)結(jié)合再生障礙性貧血或骨髓增生不良急性髓性白血病。

　　4.與血紅蛋白共價(jià)結(jié)合，破壞血細(xì)胞。

　　5.癌基因激活：急性髓性白血病，可能與ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。

　　(五)臨床表現(xiàn)

　　1.急性中毒

　　(1)中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀

　　(2)黏膜刺激癥狀

　　(3)呼氣苯、血苯、尿酚增高

　　2.慢性中毒：

　　(1)造血系統(tǒng)損害

　　①WBC 、中性粒細(xì)胞

　�、赗BC 、血小板 、 Hb

　�、廴�(xì)胞減少

　�、茉偕系K性貧血

　�、莨撬柙錾惓＞C合癥

　�、薨籽�

　�、吒腥径l(fā)燒，齒齦、鼻腔、黏膜、皮下常出出血

　　(2)N衰弱征候群和植物N功能紊亂

　　(3)局部作用：皮膚干燥、皸裂、過(guò)敏性或脫脂性皮炎等。

　　(4)損害生殖器及免疫系統(tǒng)

　　(六)診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)

　　1.職業(yè)史：

　　2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查：

　　3.臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(七)治療：同內(nèi)科，忌用腎上腺素

　　例題：急性苯中毒的主要損害是( C )

　　A.化學(xué)性肺炎

　　B.自主神經(jīng)功能紊亂

　　C.中樞神經(jīng)麻醉

　　D.造血障礙

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