2016臨床助理醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)與練(5)

第四節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與塵肺

　　一、生產(chǎn)性粉塵的來源、分類、理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

　　(一)含義：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成并能夠長時間浮游在空氣中的固體微粒。

　　(二)分類：

　　1.無機粉塵

　　2.有機粉塵

　　3.混合性粉塵

　　二、呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除

　　(一)鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用：

　　(二)呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排出作用：

　　(三)肺泡巨嗜細胞的吞噬作用：

　　三、粉塵對人體的致病作用

　　(一)職業(yè)性肺部疾病

　　(二)局部作用

　　(三)中毒作用

　　(四)變態(tài)反應(yīng)

　　(五)光感作用

　　四、預(yù)防措施

　　(一)法規(guī)措施

　　(二)組織措施

　　(三)技術(shù)措施

　　(四)衛(wèi)生保健措施

　　(五)粉塵最高容許濃度

　　五、矽肺

　　(一)矽肺的含義、矽塵作業(yè)、影響矽肺發(fā)病因素

　　1.含義：由于在生產(chǎn)過程中長期吸入含游離二氧化硅的粉塵所致的以肺組織結(jié)節(jié)型和彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。

　　矽肺病例約占塵肺總病例的一半，是塵肺中危害最嚴重的一種。

　　2.矽塵作業(yè)：

　　礦山采掘中的鑿巖、爆破、運輸、選礦等;開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等;玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等;機械制造業(yè)中砂型粉碎、調(diào)制、鑄件開箱、清砂及噴砂等。

　　3.影響矽肺發(fā)病因素

　　粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、現(xiàn)場粉塵濃度和分散度、矽塵作業(yè)的工齡、預(yù)防措施密切相關(guān)。

　　(二)矽肺發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、合并和繼發(fā)癥

　　1.矽肺發(fā)病分型

　　(1)我國

　�、僖话�

　�、谒侔l(fā)型矽肺 (acute silicosis )

　�、弁戆l(fā)型矽肺(delayed silicosis)

　　(2)國外

　�、倨胀ㄐ臀� (classic silicosis)

　　②激進型矽肺 (accelerated silicosis)

　�、鬯侔l(fā)型矽肺 (acute silicosis )：

　　2.矽肺發(fā)病機制

　　(1)矽結(jié)節(jié)：典型矽結(jié)節(jié)鏡下類似蔥頭切面。晚期：融合塊呈花崗巖樣

　　(2)彌漫性間質(zhì)纖維化：呈放射狀、星芒狀

　　矽肺間質(zhì)纖維性變的機制

　　塵細胞

　　肺泡 、肺小葉間隔及小血管和呼吸細氣管周圍

　　纖維組織彌漫性增生間質(zhì)彌漫性纖維增生。

　　由于這種纖維變主要是沿著肺血管和支氣管的縱軸增生，因而呈索條狀，索條狀纖維相

　　互聯(lián)結(jié)和交織，形成網(wǎng)狀分布，在Χ線上呈網(wǎng)狀(網(wǎng)織)陰影或蜂窩狀陰影。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　(2)體征

　　(3)肺功能

　　(4)Χ線表現(xiàn)

　�、俜渭y理：增多、增粗、毛糙、延長到外帶、扭曲變形、紊亂、斷裂，晚期減少。

　　②肺門陰影：“蛋殼樣鈣化

　�、坌￡幱埃侯悎A形、不規(guī)則形

　�、艽箨幱埃喝诤蠅K狀陰影，晚期的特征。

　�、菪啬じ淖儯豪吒艚亲冣g、消失，胸膜鈣化，“天幕狀”陰影。

　�、薹螝饽[：肺大泡

　　4.合并和繼發(fā)癥：肺結(jié)核、肺部感染、肺心病、自發(fā)性氣胸

　　(三)矽肺診斷原則和治療原則

　　1.診斷原則

　　(1)職業(yè)史：矽塵接觸史是診斷前提

　　(2)現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查：

　　(3)臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、肺功能、X線表現(xiàn)

　　2.治療原則

　　(1)藥物：

　　(2)營養(yǎng)

　　(3)體育鍛煉

　　(4)合并和繼發(fā)癥的治療

　　3.處理原則

　　矽肺一經(jīng)確診，不論其級別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵崗位。應(yīng)依據(jù)期別、肺功能損傷程度和呼吸苦難程度進行職業(yè)病致殘程度鑒定，并給予治療。

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