2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(14)

　　二、膽汁的分泌和排出

　　肝細(xì)胞能持續(xù)生成膽汁，膽汁生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管排入十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲存于膽囊中，在消化期再由膽囊排至十二指腸。

　　1.膽汁的性質(zhì)和成分：膽汁是一種味苦的有色液汁，由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁稱為肝膽汁，肝膽汁呈金黃色，pH約7.4;在膽囊中儲存過的膽汁稱為膽囊膽汁，因在膽囊中被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸性，pH約6.8。成人每日分泌的膽汁為800~1000ml。

　　膽汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。膽汁中不含消化酶。

　　(1)膽鹽：是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)，這個(gè)過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。

　　(2)膽固醇：占膽汁固體成分的4%。正常情況下，膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間有適宜的比例，這可維持膽固醇呈溶解狀態(tài)。若膽固醇分泌過多，膽固醇可析出形成膽固醇結(jié)晶。

　　(3)膽色素：膽色素占膽汁固體成分的2%，是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。

　　2.膽汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對脂肪消化分解。

　　(2)促進(jìn)脂肪的吸收：膽汁中的膽鹽能夠幫助脂肪酸、甘油一酯及其他脂類從小腸黏膜吸收。膽鹽達(dá)到一定濃度后，其分子可聚合成為直徑3～6um的微膠粒，腸腔中脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等均可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物，即混合微膠粒。

　　(3)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁等。

　　3.膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)

　　(1)膽汁的分泌和排放：在非消化期，由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的膽汁大部分流入膽囊濃縮儲存。

　　在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊經(jīng)膽總管排至十二指腸。消化道內(nèi)的食物是引起膽汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括約肌的活動是調(diào)節(jié)膽汁能否進(jìn)入膽囊的因素。

　　(2)膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動作或食物對胃和小腸的刺激都可通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強(qiáng)。

　　2)體液調(diào)節(jié)

　　①縮膽囊素：在膽管、膽囊和Oddi括約肌上均有CCK受體的分布，腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物能有效刺激小腸黏膜中的I細(xì)胞釋放CCK，后者通過血液途徑到達(dá)靶器官，引起膽囊強(qiáng)烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進(jìn)膽囊膽汁大量排放至十二指腸。

　　②促胰液素：促胰液素主要作用是刺激胰液分泌，同時(shí)也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。

　�、畚该谒兀何该谒氐恼{(diào)節(jié)途徑有兩種：一是通過血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮;其二是刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸黏膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌。

　�、苣扄}：膽鹽通過腸一肝循環(huán)重新回到肝臟，對肝細(xì)胞分泌膽汁具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，因而具有利膽作用。

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