2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(14)

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第四節(jié)　小腸內(nèi)消化

　　食物在小腸內(nèi)的消化是消化的最重要階段，其消化液包括胰液、膽汁和小腸液。

　　一、胰液的分泌

　　胰腺由外分泌腺和胰島兩部分組成。外分泌腺可分泌胰液，在食物消化中有重要意義。

　　1.胰液的性質(zhì)、成分和作用：胰液是無色、無臭的堿性液體，pH 7.8～8.4，成年人每日分泌的胰液量為1～2L。其成分包括水、無機物和有機物。

　　(1)胰液的無機成分和作用：主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕。

　　(2)胰液中的有機成分和作用：胰液中含消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶，是最重要的消化液。

　　1)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶可將淀粉、糖原及大多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。

　　2)蛋白質(zhì)水解酶：主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。它們均以無活性的酶原形式存在于胰液中。在小腸液中腸激酶的作用下，可將無活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌�。隨后胰蛋白酶又可激活胰蛋白酶原(正反饋)，也可激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶都可使蛋白質(zhì)分解為眎和胨,共同作用時最終使蛋白質(zhì)分解成小分子的多肽和氨基酸。

　　3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要酶。胰脂肪酶可將中性脂肪分解為甘油、甘油一酯及脂肪酸。

　　2.胰液分泌的調(diào)節(jié)：進食后，胰液開始分泌或分泌增加，食物是刺激胰腺分泌的自然因素。胰液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期和腸期。頭期主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1.頭期：食物的色、香、味對感覺器官的刺激通過條件反射或食物刺激口咽部等感受器而引起含酶多但液體量少的胰液分泌，傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，遞質(zhì)為ACh。迷走神經(jīng)還可通過促進胃竇和小腸黏膜釋放胃泌素，后者通過血液循環(huán)作用于胰腺，間接引起胰液的分泌。

　　2.胃期：食物擴張胃，通過迷走一迷走反射引起含酶多但液體量少的胰液分泌。擴張胃以及蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物也可刺激胃竇黏膜釋放胃泌素，間接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。約占消化期胰液分泌量的5%-10%。

　　3.腸期：是消化期胰腺分泌反應(yīng)的最重要時相，此期的胰液分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，碳酸氫鹽和酶含量也高。進入十二指腸的各種食糜成分，特別是蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物對胰液分泌具有很強的刺激作用，參與這一時相調(diào)節(jié)胰液分泌的因素主要是促胰液素和縮膽囊素。

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