臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》常考知識點(1)

　　胃食管反流病

　　1.發(fā)病機制

　　(1)抗反流防御機制：包括三部分。

　　1)抗反流屏障：組成由“三食兩膈”：食管下括約肌(LES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結(jié)構(gòu)、膈肌腳、膈食管韌帶共同構(gòu)成。11

　　LES靜息壓(LESP)是反流防御機制中的重要環(huán)節(jié)，正常值為10～30mmHg.

　　2)食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗返流屏障。

　　3)食管黏膜屏障：吸煙，飲酒等。

　　(2)反流物對食管黏膜的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)反流和燒心癥狀：是胃食管反流病最常見癥狀;(2)胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下;(3)噯氣、吞咽困難等;(4)食管外癥狀：慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

　　3.主要診斷：

　　(1)最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查;

　　(2)最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測;

　　(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查;

　　(4)食管測壓——可評價胃食管反流發(fā)生的病生理基礎(chǔ)。

　　4.治療

　　H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

　　質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

　　促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;

　　抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀;

　　維持治療——質(zhì)子泵抑制劑;2018新增——應(yīng)采用PPI長程維持治療，定期隨訪。發(fā)生重度不典型增生或早期癌變者應(yīng)及時行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。

　　手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

　　本知識點的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題，診斷相對比較容易，需要花費一些時間進(jìn)行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習(xí)過程中以本知識點為核心慢慢拓展即可。

　　【易錯易混點】

　　H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

　　質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

　　促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;

　　抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀。

　　【練習(xí)題】

　　一、A1型選擇題

　　1.引起胃食管反流病的主要原因是

　　A.一過性食管下括約肌(LES)松弛

　　B.食管酸清除障礙

　　C.胃排空延遲

　　D.食管黏膜防御作用降低

　　E.食管裂孔疝

　　2.胃食管反流病的典型癥狀是

　　A.反酸、燒心

　　B.胸骨后痛

　　C.吞咽困難

　　D.上腹痛

　　E.上消化道出血

　　二、A2型選擇題

　　1.男，48歲。反酸、燒心5個月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴潰瘍形成。最佳的治療藥物是

　　A.硫糖鋁

　　B.枸櫞酸鉍鉀

　　C.奧美拉唑

　　D.鋁碳酸鎂

　　E.雷尼替丁

　　三、B型選擇題

　　A.食管酸滴注試驗

　　B.食管壓力測定

　　C.胸部X線片

　　D.胃鏡及活檢

　　E.食管PH監(jiān)測

　　1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

　　2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

　　【答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.A

　　【答案解析】正常情況當(dāng)吞咽時，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

　　2.A

　　【答案解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：

　�、贌暮头此�;

　　②吞咽疼痛和吞咽困難;

　�、燮渌貉屎硌�、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

　　二、A2型選擇題

　　1.C

　　【解析】反流性食管炎主要表現(xiàn)為酸反流增多。常用藥物是促胃動力藥、抑酸藥等。

　　三、B型選擇題

　　1.E

　　2.D

　　【解析】食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法;內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

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