臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》�？贾R點(5)

　　慢性胃炎

　　3.對癥治療

　　1)抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時;

　　2)促動力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時;

　　3)補充鐵劑——缺鐵性貧血者;

　　4)有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。

　　本知識點重要內(nèi)容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn);在復習過程中，尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意，在治療上多以對癥治療為主，以及根除幽門螺桿菌。以上知識點牢記便可。

　　【易錯易混點】

　　對癥治療

　　1)抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時;

　　2)促動力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時;

　　3)補充鐵劑——缺鐵性貧血者;

　　4)有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。

　　【練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.慢性A型胃炎的治療，哪項是正確的

　　A.甲氰咪胍

　　B.氫氧化鋁凝膠

　　C.鏈霉素口服

　　D.丙谷胺

　　E.惡性貧血時，注射維生素B12

　　2.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃脫落細胞檢查

　　E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

　　二、A2型選擇題

　　1.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

　　A.慢性淺表性胃竇炎

　　B.慢性萎縮性胃竇炎

　　C.慢性肥厚性胃炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.十二指腸球后潰瘍

　　三、A3/4型選擇題

　　男性，55歲，反復不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。

　　1.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診合適的診斷方法是

　　A.急診鋇透

　　B.剖腹探查

　　C.急診胃鏡檢查

　　D.便隱血試驗

　　E.吞線試驗

　　2.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是

　　A.黏膜糜爛

　　B.黏膜出血

　　C.黏膜中性粒細胞增多

　　D.黏膜中主要是淋巴細胞漿細胞

　　E.黏膜增厚

　　【答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12.此題選E.

　　2.E

　　【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　二、A2型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正�；蛟龈�，A型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5說明低酸。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】纖維胃鏡檢查適應(yīng)證：

　�、俨幻髟虻募毙陨舷莱鲅詈迷�24～48小時內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。

　　②反復或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。

　�、踃線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。

　�、芤汛_診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。

　　⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。

　�、扌钁�(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。

　　2.C

　　【答案解析】根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞�；顒訒r見中性粒細胞增多。所以選C.

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