1.低鈣抽搐者
靜脈給予10%葡萄糖酸鈣;腹瀉時(shí)間較長，出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)考慮低鎂血癥可能，可給予25%硫酸鎂，靜脈滴注過快可引起血壓下降或呼吸暫停。
2.補(bǔ)液速度
擴(kuò)容：30——60分鐘內(nèi)快速輸入。
累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)：8——12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)約每小時(shí)8——10ml/kg。
補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量：速度宜減慢，于12——16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。
第2天的補(bǔ)液
主要是補(bǔ)充生理需要量+繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃�，一般可改為口服補(bǔ)液。
3.小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)
咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。
咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4——10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。
右支氣管粗短，異物易墜入右支氣管內(nèi)。
嬰幼兒胸廓短，呈桶狀;肋骨呈水平位。
年齡愈小，呼吸頻率愈快。
嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。
小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，故小兒易患呼吸道感染。
4.急性上呼吸道感染簡稱“上感”，是小兒最常見的疾病。
5.90%以上為病毒感染，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。
6.皰疹性咽峽炎
病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。
急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等。
查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2——4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。
7.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。
是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，病程1——2周。
8.治療要注意休息，多飲水，補(bǔ)充維生素;抗病毒藥物包括利巴韋林、奧司他韋;還要對(duì)癥處理：退熱、咽喉片、鹽水漱口、麻黃素。
9.支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。
10.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。
(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。
(4)除外其他疾病。
(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：
1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性。
2)證實(shí)存在可逆性氣道受限：
�、僦夤苁鎻�?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%。
�、诳瓜委熡行В菏褂弥夤苁鎻垊┖吞瞧べ|(zhì)激素治療1——2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%。
3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。
11.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。
(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。
(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測試陽性。
以上1——4項(xiàng)為診斷的基本條件。
12.哮喘危重狀態(tài)：指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。
13.哮喘的治療原則為去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。
14.哮喘急性發(fā)作期治療
1)β2受體激動(dòng)劑：吸入治療是首選的藥物治療方法，沙丁胺醇、特布他林;
2)全身性糖皮質(zhì)激素;
3)吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)
4)抗膽堿能藥物;
5)短效茶堿。
15.哮喘慢性持續(xù)期治療
1)吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物;
2)白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎魯司特;
3)緩釋茶堿;
4)長效β2受體激動(dòng)劑：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)福莫特羅、沙美特羅;
5)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預(yù)防;
6)全身性糖皮質(zhì)激素;
7)聯(lián)合治療。
16.哮喘危重狀態(tài)的處理
1)氧療;
2)補(bǔ)液、糾正酸中毒;
3)糖皮質(zhì)激素：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用;
4)支氣管擴(kuò)張劑;
5)鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸;
6)抗生素酌情使用;
7)輔助機(jī)械通氣
17.輔助機(jī)械通氣指征：
�、俪掷m(xù)嚴(yán)重的呼吸困難。
�、诤粑魷p低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。
③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限。
�、芤庾R(shí)障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷。
�、菸鯛顟B(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重。
⑥PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)。
18.小兒肺炎是不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。
19.支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。
20.支氣管肺炎的特點(diǎn)：2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。
以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征，肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。
病原最常見為細(xì)菌和病毒，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。
21.肺炎合并心衰
�、俸粑蝗患涌�>60次/分;
②心率突然>180次/分;
�、弁蝗粯O度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰;
�、苄囊舻外g、奔馬律，頸靜脈怒張;
�、莞闻K迅速增大;
�、弈蛏倩驘o尿，眼瞼或雙下肢水腫。
22.肺炎并發(fā)中毒性腦病
�、贌┰辍⑹人�，眼球上竄、凝視;
②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;
�、刍杷�、昏迷、驚厥;
�、芡赘淖儯簩�(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;
⑤呼吸節(jié)律不整;
⑥有腦膜刺激征。
23.抗利尿激素異常分泌綜合征：
�、傺c≤130mmol/L;
②尿鈉≥20mmol/L。
24.支氣管肺炎并發(fā)癥
多見于金黃色葡萄球菌肺炎
�、倌撔� 表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。
�、谀摎庑亍�
�、鄯未笈� X線可見薄壁空洞。
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