臨床助理醫(yī)師實踐綜合科目二試必看的6個考點！

　　一、精神癥狀

　　精神癥狀主要是指人的精神活動出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認為精神癥狀是多因素病因所致。

　　臨床特點：癥狀出現(xiàn)不受意志控制，難以通過轉移注意力令其消失，癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱，癥狀給患者帶來痛苦或社會功能損害。

　　(一)認識活動障礙

　　1.感知覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適(體感異常)

　　2.知覺障礙

　　(1)錯覺為對客觀事物歪曲的知覺。

　　(2)幻覺是一種虛幻的知覺體驗。即在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

　　3.感知綜合障礙：視物變形癥、空間知覺障礙、非真實感、時間感知綜合障礙。

　　4.思維障礙

　　正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實踐性。

　　(1)思維形式障礙

　　1)思維奔逸：音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉移，見于躁狂狀態(tài)。

　　2)思維遲緩：言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

　　3)思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。

　　4)思維散漫：對很簡單的問題也很難說清楚，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

　　5)思維破裂：言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積。

　　6)病理性贅述：腦器質(zhì)性精神障礙。

　　7)思維中斷：沒有外界干擾，突然講話中斷。

　　8)思維插入和強制性思維：強制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，不屬于自己的。多見于精神分裂癥。

　　9)思維擴散和思維被廣播：多見于精神分裂癥。

　　10)象征性思維：患者以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　11)語詞新作：多見于精神分裂癥。

　　12)邏輯倒錯性思維：多見于精神分裂癥。

　　13)強迫思維：是一些反復出現(xiàn)的想法、沖動、印象或觀念，患者明知無必要、毫無意義但無法排除。

　　(2)思維內(nèi)容障礙：妄想是指一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結果。它具有以下特點：①所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但患者堅信不疑，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實所說服。②妄想內(nèi)容多與切身利益、個人需要和安全密切相關。③妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。

　　臨床上常見的妄想有：被害妄想及關系妄想(精分最常見)、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

　　5.記憶障礙

　　(1)記憶增強：見于偏執(zhí)性精神分裂癥。

　　(2)記憶減退

　　(3)遺忘：界限遺忘：見于癔病。逆行性遺忘：見于腦震蕩。

　　(4)錯構：患者對自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時間、地點或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶，并堅信不疑。

　　(5)虛構：指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。

　　6.智能障礙

　　智能障礙可分精神發(fā)育遲滯(18歲以前)及癡呆兩大類型。

　　(1)臨床將精神發(fā)育遲滯分4個等級：

　　輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。

　　(2)癡呆：①全面性癡呆;②部分性癡呆;③假性癡呆：由強烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。

　　(二)情感障礙

　　1.情感高漲：多見于躁狂癥。

　　2.情緒低落：多見于抑郁狀態(tài)。

　　3.焦慮：沒有明確客觀原因，常見于焦慮障礙。

　　4.恐懼：面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。

　　5.情感淡漠：屬于情感活動減退，多見于精神分裂癥。

　　6.情感脆弱：輕微刺激引起情緒強烈波動。

　　7.情感倒錯：多見于精神分裂癥。

　　(三)動作與行為障礙

　　1.精神運動性興奮指整個精神活動增強，可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

　　2.精神運動性抑制是整個精神活動水平減低。

　　(1)木僵：表現(xiàn)為在意識清楚的情況下，出現(xiàn)精神活動的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應，推之不動，肌張力增高，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應。

　　(2)其他：蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

　　(四)其他

　　1.譫妄狀態(tài)：意識清晰度降低的同時出現(xiàn)錯覺、幻覺。晝輕夜重，常有恐怖性視幻覺但內(nèi)容常模糊不清。

　　譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。

　　譫妄特點：意識清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。

　　2.自知力：患者對自己精神疾病認識和判斷的能力。

　　3.定向力：指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識能力。

　　(五)常見的精神疾病綜合征

　　1.幻覺妄想綜合征：以妄想為核心伴有幻覺和錯覺。

　　2.急性腦綜合征：以意識障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

　　3.慢性腦綜合征(癡呆綜合征)：記憶減退(近事遺忘)，智能障礙、人格改變、虛構為主要表現(xiàn)。

　　4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構、定向障礙。

　　5.躁狂、抑郁綜合征。

　　6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

　　二、頸肩痛

　　主要指各種類型的頸椎病，泛指也包括肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎。前者是指頸段脊椎病變后所引發(fā)的頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。而肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎是肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊、關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。頸肩痛可由多種疾病造成，其臨床表現(xiàn)多樣。

　　三、關節(jié)痛

　　關節(jié)痛是臨床最常見癥狀之一，它既可見于孤立性關節(jié)疾病，也可以作為其他器官或系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀。關節(jié)痛是關節(jié)炎癥的最直接反映，幾乎見于所有關節(jié)炎患者中。

　　常見病因

　　急性關節(jié)痛感染因素有關;自身免疫或變態(tài)反應有關;代謝;腫瘤有關的關節(jié)炎;其他：關節(jié)急性損傷等。

　　慢性關節(jié)痛彌漫性結締組織�。喝珙愶L濕關節(jié)炎、SLE;強直性脊柱炎;慢性痛風性關節(jié)炎;骨關節(jié)炎;骨質(zhì)疏松癥;多發(fā)性骨髓瘤等。

　　臨床特點及意義

　　1.痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。

　　2.類風濕關節(jié)炎是一種以慢性進行性關節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病。

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫反應介導、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病。

　　4.強直性脊柱炎是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關節(jié)炎為標志。

　　四、腰腿痛

　　腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛主要發(fā)生在中年人，但是也可以發(fā)生在兒童或老年人。

　　臨床特點及意義

　　1.急性腰腿痛疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，一般持續(xù)時間小于6周。原因有很多，大多數(shù)與外傷有關。

　　2.慢性腰腿痛一般持續(xù)時間大于12周。

　　引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關節(jié)炎，骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關節(jié)的先天性畸形、腰椎結核、強直性脊椎炎、腫瘤等。

　　五、少尿、無尿與多尿

　　1.尿量：小于400ml/d稱為少尿，小于100ml/d稱為無尿。

　　2.多尿：每日尿量大于2500ml稱為多尿，大于4000ml稱為尿崩。

　　常見病因：根據(jù)造成少尿/無尿的主要病變部位，可以分為三大組病因;腎前性、腎性及腎后性。

　　六、血尿

　　正常人新鮮離心尿沉渣紅細胞數(shù)在0～3個/高倍視野，若尿內(nèi)紅細胞異常增多則為血尿。僅能用顯微鏡檢出的血尿稱為鏡下血尿，若尿液中含血量>1ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱肉眼血尿。

　　臨床特點

　　1.泌尿系統(tǒng)腫瘤：血尿多為無痛性間歇性肉眼血尿。

　　2.泌尿系統(tǒng)結核：80%以上腎結核的臨床表現(xiàn)為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，且呈慢性進行性加重。

　　3.急性腎炎綜合征：有鏡下血尿以至肉眼血尿。

　　4.泌尿系統(tǒng)損傷：大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

　　文章來源；醫(yī)學教育網(wǎng)

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