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急性左心衰竭的病因
急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。在先前存在心力衰竭的患者中，急性左心力衰竭常由前面提到的誘因?qū)е录毙约又亍３Ｒ姷牟∫蛴校?/P>
1.急性冠脈綜合征(ACS)。
2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。
3.高血壓急癥。
4.心肌炎。
5.快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過緩/傳導(dǎo)阻滯。
6.其他。
【備考攻略】
單獨(dú)考核的幾率低，了解該知識(shí)點(diǎn)主要用于后期病例分析題中，有相關(guān)的病因和誘因選項(xiàng)中，能及時(shí)做出正確選擇。
【特別注意】
急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。
急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：
最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：
�、偻话l(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;
�、诳人�，咳粉紅色泡沫痰;
�、酆粑涌�，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;
�、茈p肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;
�、軵2亢進(jìn)，可聞及S3。
【備考攻略】
診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咳粉紅色泡沫樣痰。相信只要學(xué)過醫(yī)學(xué)，對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)就一定不會(huì)陌生。該知識(shí)點(diǎn)沒有難點(diǎn)，但每年必考，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)過程中掌握其特征性表現(xiàn)，并熟悉其他的一些癥狀和體征即可。
【特別注意】
左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難。
急性左心衰竭的治療
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。急性期治療包括：
1.一般處理
(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
(2)吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。
2.藥物治療
(1)嗎啡靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。
(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。
(3)利尿劑：首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。
(4)血管擴(kuò)張劑
1)硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，特別是伴有腎功能不全時(shí)，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。
3)人重組BNP：多重作用的血管擴(kuò)張劑。常見的副作用是低血壓。
(5)正性肌力藥：用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。
1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。
2)多巴胺：大劑量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收縮血管作用。
3)多巴酚丁胺：靜脈滴注。
4)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。
5)鈣增敏劑：左西孟坦。
3.非藥物治療
(1)通氣。
(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過。
(4)心室輔助裝置。
(5)外科手術(shù)：急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動(dòng)脈夾層等需緊急手術(shù)。
【備考攻略】
急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉�？荚囶}型多為A1和A2型題，也可以與其他知識(shí)點(diǎn)出病例分析串題，但是可能性相對(duì)少。
【特別注意】
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。
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