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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)
突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。
2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖：
(1)心率150——250次/分，節(jié)律規(guī)則。
(2)QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可寬大畸形。
(3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。
(4)起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。
【備考攻略】
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期<10小格，心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見(jiàn)。
【特別注意】
陣發(fā)性室上性心率150——250次/分，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可寬大畸形。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療
�、俅碳っ宰呱窠�(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。
�、谙佘湛焖凫o脈注射。
�、劬S拉帕米靜脈注射。
�、芷樟_帕酮靜脈注射。
�、菝ㄜ毡�(西地蘭)靜脈注射。
⑥伊布利特。
�、咧绷麟姀�(fù)律，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。
�、喑倨鸩喝珉姀�(fù)律有禁忌或已具備起搏條件，可行心房、心室或經(jīng)食道超速起搏終止心動(dòng)過(guò)速。
�、嵘漕l消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈心動(dòng)過(guò)速的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)藥物治療無(wú)效者可選用，但具有以下情況者可首選：癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)異常和不愿服用或不耐受抗心律失常藥。
【備考攻略】
需重點(diǎn)掌握非藥物治療，刺激迷走神經(jīng)、直流電復(fù)律、射頻消融術(shù)的適應(yīng)證;另外，常用藥物治療適應(yīng)證也需要了解。題型多為A1和A2型題。
【特別注意】
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可以使用物理治療，刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療
1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖
�、�3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)�，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波;心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則：
�、俜瞧髻|(zhì)性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療;
�、谄髻|(zhì)性心臟病患者：無(wú)論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。
終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：
�、傺鲃�(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;
�、谘鲃�(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。
【備考攻略】
室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，100——250次/分)，洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療，治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮�？荚囶}型可以多樣化。
【特別注意】
心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速(有)與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。
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