2021年臨床助理醫(yī)師《血液系統(tǒng)》高頻考點速記

　　1.貧血：

　　成年男性低于120g/L

　　成年女性低于110g/L

　　妊娠女性低于100g/L

　　2.貧血分類

　　3.缺鐵性貧血的表現：頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現;口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現。

　　4.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結合力升高↑，轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。

　　5.巨幼細胞貧血表現：貧血表現、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經精神癥狀，表現手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性;眼瞼、下肢水腫。

　　6.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。

　　7.再生障礙性貧血表現：全血細胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道)，嚴重時有敗血癥。

　　8.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查(助理不要求)

　�、倏谷饲虻鞍自囼�(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。

　�、诩t細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。

　�、鄹哞F血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

　�、苷崽侨苎�試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

　　9.白血病表現：貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤的表現;常有胸骨中下段壓痛。

　　10.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%)。

　　11.淋巴結和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結腫大常見于T-ALL;骨和關節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛;粒細胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細胞白血病，如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發(fā)根源。Auer小體見于AML。

　　12.急粒、急單、急淋實驗室檢查對比

　　13.ALL化療方案：VP(長春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

　　14.AML：標準誘導緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

　　15.CML首選治療：甲磺酸伊馬替尼。

　　16.外周血白細胞數低于4.0×109/L稱為白細胞減少癥;外周血中性粒細胞絕對數低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥。

　　17.霍奇金淋巴瘤：R-S(里-斯氏、鏡影)細胞對HL診斷有重要意義。(助理不要求)

　　18.HL的首發(fā)癥狀：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大。明確診斷：淋巴結活檢。(助理不要求)

　　19.霍奇金淋巴瘤化療方案首選ABVD(阿霉素、博來霉素、長春花堿、甲氮咪胺)。(助理不要求)

　　20.非霍奇金淋巴瘤化療方案首選COP(環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。(助理不要求)

　　21.根據循環(huán)失血量評估輸血要求

　　22.輸血成分

　　濃縮紅細胞：各種失血、慢性貧血及心功能不全者;

　　懸浮紅細胞：急性失血、慢性貧血，大多情況下可選擇;

　　洗滌紅細胞：因輸血而發(fā)生了嚴重的過敏反應;

　　少白紅細胞：預防非溶血性發(fā)熱;

　　血小板制劑：用于再障、血小板減少或功能低下者;

　　輻照血液成分：血液經過γ射線或X射線照射后，其中的淋巴細胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細胞的血液成分，如紅細胞、血小板和粒細胞，均需要輻照。

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