2021年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》高頻考點

韌帶

作用

圓韌帶

維持子宮呈前傾位置

闊韌帶

保持子宮位于盆腔中央的位置

主韌帶

固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶

宮骶韌帶

向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位

拮抗

雌激素

孕激素

宮頸口

使宮頸口松弛、擴張

使宮頸口閉合

宮頸黏液

量多，稀薄，易拉絲

量少、黏稠、不易拉絲

鏡下：“羊齒植物狀”

鏡下：“成行排列的橢圓體”

子宮內(nèi)膜

使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖

從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期

子宮肌

促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性

降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性

抑制子宮收縮

輸卵管

促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅

抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅

陰道上皮

增生、角化、富含糖原

加快陰道上皮細(xì)胞脫落

乳腺（協(xié)同）

促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色

促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

入口徑線

測量方式、正常值

診斷、影響

前后徑

（真結(jié)合徑）

骶恥外徑（18～20cm）

對角徑（12.5～13cm）

骶恥外徑＜18cm

對角徑＜11.5cm

→確診入口狹窄，

影響胎頭入盆

橫徑

髂棘間徑（23～26cm）

髂嵴間徑（25～28cm）

斜徑

中骨盆徑線

測量方式、正常值

診斷、影響

前后徑

橫徑

坐骨棘間徑（10cm）

坐骨切跡寬度（三橫指）

坐骨棘間徑＜10cm

坐骨切跡寬度＜二橫指

→確診中骨盆狹窄

出口徑線

測量方式

診斷、影響

前后徑

橫徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5）

恥骨弓角度（90度以上）

坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90°

→出口可能狹窄

坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑≤15cm

→確診出口狹窄

后矢狀徑

前矢狀徑

分類

診斷依據(jù)

妊娠期高血壓

妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

尿蛋白：陰性（-）

注意：產(chǎn)后方可確診

子癇前期

必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（＋）

要么——無蛋白尿，但合并下列任何一項者：

→血小板減少（血小板＜100×109/L）

→肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）

→腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或為正常值2倍以上）

→肺水腫（心衰征象）

→新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蛞曈X障礙

子癇

子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋

類型

臨床意義

早期減速

胎頭受壓

變異減速

臍帶受壓

晚期減速

胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫

監(jiān)測方法

異常指標(biāo)

胎動

胎動＜10次/2小時——提示胎盤功能減退

測定孕婦尿中雌三醇

定量測定：＜10mg/24h

隨意尿測得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10

——提示胎盤功能減退

測定孕婦血清游離雌三醇值

＜40mmol/L——提示胎盤功能減退

測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）

＜4mg/L，或突然降低50%

——提示胎盤功能減退

縮宮素激惹試驗（OCT）

OCT陽性——提示胎盤功能減退

第一產(chǎn)程（0～10cm）

潛伏期（規(guī)律宮縮至4～6cm）

初產(chǎn)婦一般不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時

活躍期（4～6cm開始至宮口開全）

宮口擴張速度應(yīng)≥0.5cm/h

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時；實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長1小時，即初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過4小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

需時：5～15分鐘，不超過30分鐘

潛伏期延長

初產(chǎn)婦大于20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時，稱潛伏期延長

活躍期延長

宮頸口擴張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長

活躍期停滯

進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴張達(dá)4小時以上

第二產(chǎn)程延長

初產(chǎn)婦超過3小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過4小時為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時尚未分娩

胎頭下降延緩

活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢

——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h

胎頭下降停滯

活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上

滯產(chǎn)

總產(chǎn)程超過24h

銜接

銜接的胎頭徑線：枕額徑

銜接后胎頭最低點：S＝－1～0

下降

下降過程貫穿分娩全過程

俯屈

俯屈后：胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭向前旋轉(zhuǎn)45º，使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

仰伸

胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時

以恥骨弓為支點：頂→額→鼻→口→頦相繼娩出

復(fù)位及

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位

外旋轉(zhuǎn)

胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，右肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°；以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)

胎兒

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出

娩出

類型

先兆流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

流血

少

增多

多

少→無

腹痛

輕

加重

減輕

無

組織排出

無

無

常有（部分）

有（完全）

宮口

閉

擴張

擴張或組織堵塞

閉

子宮大小

與孕周相符

與孕周相符或略小

小于孕周

正�；蚵源�

B超

胚胎存活

胚胎死亡

殘留組織

正常宮腔

hCG

+滴度高

+滴度低

+滴度低

–/+滴度低

處理

可保胎

盡早刮宮

立即刮宮

不必處理

產(chǎn)后出血

羊水栓塞

子宮破裂

臍帶先露

/臍帶脫垂

病因

或

誘因

宮縮乏力

胎盤因素

軟產(chǎn)道裂傷

凝血機制障礙

過強宮縮、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等

宮縮強、

無梗阻

不破裂

頭盆不稱、

胎位異常

臨床

表現(xiàn)

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml）

典型：低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）、凝血功能障礙

病理性縮復(fù)環(huán)

下腹部壓痛

排尿困難

血尿

胎動、宮縮后——胎心率突然下降

改變體位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢復(fù)→臍帶先露

陰道檢查觸及條索狀物

→臍帶脫垂

處理

對因處理

抗休克同時立即終止妊娠

出現(xiàn)凝血功能障礙時，快速子宮切除

抑制宮縮

立即剖宮產(chǎn)

臀高頭低、上推胎先露

→立即剖宮產(chǎn)

協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性）

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（高張性）

原因

頭盆不稱、胎位異常

→多為繼發(fā)性

初產(chǎn)婦年齡過大、過小

→多為原發(fā)

特點

宮縮持續(xù)時間短、

間歇時間長

極性倒置，

子宮下段持續(xù)性收縮

臨床表現(xiàn)

宮縮高峰時手壓宮底有凹陷

持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清，產(chǎn)婦煩躁，呼叫

對母兒的影響

宮腔內(nèi)壓力低，

對母兒影響小

宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫

對產(chǎn)程的影響

活躍期和第二產(chǎn)程延長

潛伏期延長

處理

無梗阻的前提下，增強子宮收縮——

①人工破膜：宮口≥3cm

②縮宮素靜滴：宮口≥3cm

③地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴張慢

協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性，禁用縮宮素

①哌替啶：100mg肌注；

②嗎啡：10～15mg肌注；

③地西泮：10mg靜推

若未糾正→剖宮產(chǎn)

無排卵性功血

（最多見）

有排卵性功血

黃體功能不全

子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫（黃體萎縮不全）

好發(fā)人群

“一老一少”

絕經(jīng)過渡期、青春期

生育期

生育期

臨床表現(xiàn)

來了不走

走了不來

子宮不規(guī)則出血

月經(jīng)失去周期性

黃體早死、月經(jīng)早來

周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)

不易受孕、容易流產(chǎn)

黃體該死不死

月經(jīng)來了不走

周期正常、經(jīng)期延長

輔助檢查

1.基礎(chǔ)體溫單相

2.經(jīng)前診斷性刮宮：為增生期子宮內(nèi)膜

1.基礎(chǔ)體溫雙向

→高溫相持續(xù)時間短

2.經(jīng)前診斷性刮宮：

分泌期內(nèi)膜，但分泌反應(yīng)不良

1.基礎(chǔ)體溫雙向

→高溫相下降緩慢

2.月經(jīng)第5～6天刮宮：仍可見分泌內(nèi)膜，或呈混合內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜腺肌癥

癥狀

痛經(jīng)

痛經(jīng)，有子宮手術(shù)史

體征

盆腔內(nèi)、附件區(qū)——

觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié)

卵巢最常見

子宮——增大、變硬

輔助檢查

腹腔鏡

B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

妊娠史

無

葡萄胎

各種妊娠

潛伏期

無

6個月以內(nèi)

12個月以上

絨毛

有

有

無

滋養(yǎng)細(xì)胞增生

輕→重

輕→重，成團(tuán)

重，成團(tuán)

浸潤深度

蛻膜層

肌層

肌層

轉(zhuǎn)移

無

有

有

滴蟲陰道炎

假絲酵母菌病

老年性陰道炎（助理不要求）

細(xì)菌性陰道病

病因

陰道毛滴蟲

假絲酵母菌

雌激素下降，陰道自凈能力下降

菌群失調(diào)：

乳桿菌減少，厭氧菌繁殖

陰道內(nèi)

環(huán)境

pH5.2～6.6

pH4.0～4.7

pH增高

pH5.0～5.5

傳播

途徑

直接和間

接傳染

自身直接及間接

自身傳染

自身傳染

臨床

表現(xiàn)

白帶量多，稀薄泡沫狀及外陰瘙癢

外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣

白帶稀薄淡黃色或血樣膿性、瘙癢

白帶灰白均質(zhì)稀薄、魚腥臭味、癢

陰道

黏膜

紅腫、出血點草莓狀外觀

有白色膜狀物

擦除后見黏膜

紅腫糜爛或潰瘍

陰道萎縮狀

充血、出血點

陰道黏膜無充血

實驗

室檢查

懸滴法

懸滴法

懸滴法

胺臭味試驗陽性、線索細(xì)胞

防治

酸性溶液沖洗，陰道甲硝唑全身局部同時用藥。夫妻同治

堿性溶液沖洗，

祛除易感因素

抗真菌藥

酸性溶液洗，

小劑量雌激素甲硝唑、氧氟沙星陰道給藥

酸性溶液沖洗，甲硝唑全身局部同時用藥

宮頸癌

內(nèi)膜癌

卵巢腫瘤

原因

宮頸長期受刺激、HPV

雌激素高度影響

卵巢持續(xù)排卵

轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延

直接蔓延

直接蔓延、腹腔種植播散

臨床表現(xiàn)

接觸性出血

絕經(jīng)后陰道流血

腹部包塊、腹水；蒂扭轉(zhuǎn)

輔助檢查

篩查：宮頸刮片（TCT）——脫落細(xì)胞學(xué)檢查；

陽性結(jié)果：LSIL/HSIL

確診：活檢

分段診刮

腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125）、內(nèi)胚竇瘤（AFP）、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤（E）

腹水找瘤細(xì)胞；

腹腔鏡活檢