臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(2)

　　14.★關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是

　　A.主要由幽門螺桿菌感染引起

　　B.病變主要在胃竇部

　　C.易發(fā)生惡性貧血

　　D.發(fā)病與遺傳無關(guān)

　　E.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，約90％患者可檢出抗壁細(xì)胞抗體，75％患者有抗內(nèi)因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素B12的吸收，易發(fā)生惡性貧血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學(xué)性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機(jī)體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥

　　B.膠體次枸櫞酸鉍

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物

　　本題正確答案：A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。

　　17.★球后潰瘍多發(fā)生在

　　A.十二指腸球部后壁

　　B.十二指腸上部

　　C.十二指腸水平部

　　D.十二指腸降部

　　E.十二指腸升部

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對(duì)治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。

　　18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲�，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。

　　19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠

　　A.病史及臨床表現(xiàn)

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.胃電圖檢查

　　D.胃液分析

　　E.胃鏡檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內(nèi)進(jìn)行，延遲檢查可能無法確定出血病因。

　　20.★慢性活動(dòng)性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用

　　A.抑酸劑

　　B.抗菌藥

　　C.抗幽門螺桿菌治療

　　D.促胃腸動(dòng)力劑

　　E.胃黏膜保護(hù)劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性淺表性胃炎有活動(dòng)性者，應(yīng)積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。

　　21.★★★男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素

　　B.兩種有效抗生素

　　C.胃黏膜保護(hù)劑

　　D.促胃動(dòng)力劑

　　E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗(yàn)陽性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

　　22.★★★男性，62歲�；嘉笣�瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為

　　A.大便潛血試驗(yàn)

　　B.胃酸測(cè)定

　　C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.ERCP

　　本題正確答案：D

　　題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時(shí)宜行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

　　23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無結(jié)節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

　　24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個(gè)月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎

　　B.萎縮性胃體胃炎

　　C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　25.★確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

　　A.年齡

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.大便潛血試驗(yàn)

　　D.HP檢查

　　E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法

　　26.★★★下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A.GU為餐后痛

　　B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。

　　27.★下列哪種說法對(duì)胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征

　　B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表現(xiàn)為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正�；蚱�低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。