臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內科學試題答案及解析(2)

　　28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是

　　A.潰瘍病史

　　B.嚴重上腹疼痛

　　C.肝濁音區(qū)消失

　　D.上腹部疼痛

　　E.腹脹，尿少

　　本題正確答案：C

　　題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

　　29.★女，45歲，因關節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施

　　A.阿托品緩解腹痛

　　B.止血補充血容量

　　C.硫糖鋁保護胃黏膜

　　D.抑酸劑降低胃內pH

　　E.急診胃鏡檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進行急診胃鏡檢查。

　　30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.急性膽囊炎

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

　�。�31~35題共用備選答案）

　　A.甲氰咪胍

　　B.阿托品

　　C.前列腺素E2

　　D.嗎丁啉

　　E.奧美拉唑

　　31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：

　　本題正確答案：E

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　　32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：

　　本題正確答案：D

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　　33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：

　　本題正確答案：C

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　　34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　本題正確答案：A

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　　35.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：

　　本題正確答案：B

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

　�。�36~37題共用備選答案）

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.癌變

　　D.瘺管形成

　　E.幽門梗阻

　　36.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　37.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：C

　　題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　�。�38~39題共用備選答案）

　　A.惡心嘔吐，泛酸

　　B.面色蒼白，尿少，血壓下降

　　C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗持續(xù)陽性

　　D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食

　　E.突然全腹劇痛，腹肌緊張

　　38.★★★胃潰瘍癌變時：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　39.★★★消化性潰瘍并發(fā)大出血時：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　（40~41題共用備選答案）

　　A.無明顯規(guī)律性

　　B.疼痛-排便-加重

　　C.疼痛-進食-緩解

　　D.疼痛-便意-緩解

　　E.進食-疼痛-緩解

　　40.★★★胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。

　　41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。

　�。�42~44題共用備選答案）

　　A.癌性潰瘍

　　B.十二指腸球后潰瘍

　　C.復合潰瘍

　　D.胃多發(fā)潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節(jié)、糜爛、胃出血。

　　43.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　本題正確答案：A

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節(jié)、糜爛、胃出血。

　　44.★★★嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節(jié)、糜爛、胃出血。