臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(2)

　　1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為

　　A.＜500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。

　　2.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最為重要

　　A.尿膽紅素及尿膽原檢查

　　B.肝功能檢查

　　C.血AFP檢查

　　D.肝B超檢查

　　E.肝活檢

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌特異性最強的標記物和主要診斷指標。

　　4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進

　　C.踝陣攣陽性

　　D.撲翼樣震顫

　　E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

　　5.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

　　B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

　　D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

　　6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

　　A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

　　B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

　　C.服用呋塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀

　　D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　7.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)�瀉時應(yīng)禁用

　　A.25％硫酸鎂

　　B.生理鹽水

　　C.生理鹽水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　本題正確答案：D

　　題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。

　　8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.腹部移動性濁音

　　E.全腹壓痛及反跳痛

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

　　9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.腹腔鏡檢查+活檢

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　本題正確答案：B

　　題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。

　　10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關(guān)

　　A.腎小管壞死

　　B.腎小球壞死

　　C.腎皮質(zhì)血流量減少

　　D.腎間質(zhì)炎性病變

　　E.膽紅素對腎臟的毒性

　　本題正確答案：C

　　題解：引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低，腎臟本身結(jié)構(gòu)無重要改變。

　　11.★★★肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.滲出液

　　D.漏出液

　　E.介于滲出液與漏出液之間

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。

　　12.★★★肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素減少

　　C.醛固酮增多

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多

　　E.抗利尿激素增多

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化病人出現(xiàn)雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少。