2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(三)

　　5.★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

　　A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

　　B.多見于老年男性，常雙側(cè)

　　C.透光試驗(yàn)不透光。絕大多數(shù)為后天性

　　E.容易嵌頓

　　本題正確答案：E

　　題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

　　6.★★★男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　7.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是

　　A.腹部B超檢查

　　B.肛門鏡檢查

　　C.腹腔穿刺

　　D.后穹隆穿刺

　　E.直腸前壁穿刺

　　本題正確答案：D

　　題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

　　8.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指腸穿孔

　　本題正確答案：C

　　題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。

　　9.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

　　A.急性闌尾炎

　　B.潰瘍穿孔

　　C.膽囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染

　　E.手術(shù)污染

　　本題正確答案：D

　　題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。

　　10.★★★引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是

　　A.大腸桿菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.產(chǎn)氣桿菌

　　E.變形桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸考試大收集整理?xiàng)U菌等革蘭氏陰性菌常見。