2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(二)

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　　1.★下列哪一項不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

　　A.氣胸

　　B.高/低血糖

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.切口難以愈合

　　E.微量元素缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有：(1)技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等;(2)代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補充不足、糖代謝異常和腸外營養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);腸外營養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退;(3)感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。

　　2.★★★輸血傳播疾病，最常見的疾病是

　　A.瘧疾

　　B.梅毒

　　C.回歸熱

　　D.乙型肝炎

　　E.艾滋病

　　本題正確答案：D

　　題解：與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等;②細菌;③原蟲;④螺旋體。

　　3.★評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是

　　A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

　　B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

　　C.握力和三頭肌皮褶厚度

　　D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平

　　E.氮平衡試驗

　　本題正確答案：D

　　題解：以上選項均為外科病人營養(yǎng)狀況的評價指標，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡單而實用。

　　4.★下列關(guān)于胃腸外補充營養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括

　　A.高位小腸瘺

　　B.惡性腫瘤化療期嘔吐

　　C.大面積燒傷

　　D.貧血

　　E.壞死性胰腺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證有：(1)無法有效進食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應(yīng)嚴重等;(2)消化道營養(yǎng)不能滿足機體需要：大面積燒傷、嚴重感染等;(3)特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。

　　5.★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術(shù)，手術(shù)中出血約1500ml，手術(shù)中輸液1400ml，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是

　　A.全血寶貴，應(yīng)節(jié)約用血

　　B.紅細胞懸液粘性小，輸注速度快

　　C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　　D.輸液加紅細胞足以處置此手術(shù)出血，輸大量全血容易導(dǎo)致循環(huán)超負荷

　　E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

　　本題正確答案：C

　　題解：全血的血液成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應(yīng)，減少了輸血不良反應(yīng)。

　　6.★★★溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是��

　　A.腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感

　　B.局部潮紅，蕁麻疹

　　C.休克、黃疸

　　D.血紅蛋白尿

　　E.皮膚出血點和瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　　(7~11題共用備選答案)

　　A.變態(tài)反應(yīng)

　　B.血液凝集

　　C.酸堿平衡失調(diào)

　　D.乙型肝炎

　　E.敗血癥

　　7.★★★與血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥是：

　　本題正確答案：A

　　8.★★★晚期的輸血并發(fā)癥：

　　本題正確答案：D

　　9.★與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥：

　　本題正確答案：C

　　10.★輸血可傳播的疾�。�

　　本題正確答案：D

　　11.★重度燒傷是指��

　　A.Ⅱ度燒傷面積在9%以下

　　B.Ⅱ度燒傷面積10%～29%

　　C.燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%

　　D.燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上

　　E.燒傷總面積在70%以上，或Ⅲ度燒傷面積在50%以上

　　本題正確答案：C

　　題解：識記。燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%稱為重度燒傷。

　　12.★燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激

　　B.液體大量丟失

　　C.感染

　　D.應(yīng)激反應(yīng)

　　E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。