2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試最新模擬試題(5)

　　37、男性，26歲。汽車修配工人，兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突

　　旁明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)60°，右側(cè)45°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，最可能的診斷是

　　A 腰部肌筋膜炎

　　B 腰間盤突出癥

　　C 急性腰扭傷

　　D 腰椎屈曲型壓縮骨折

　　E 腰椎結(jié)核

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：患者腰部損傷史、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、典型體征、Laseque試驗(yàn)陽性，考慮腰椎間盤突出癥最有可能。

　　38、 女，50歲。頭部棍擊傷，無昏迷史及意識障礙，無顱骨骨折，一個月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，最可能為

　　A. 慢性硬膜外血腫

　　B. 多發(fā)顱內(nèi)血腫

　　C. 慢性硬膜下血腫

　　D. 急性顱內(nèi)血腫

　　E. 腦震蕩后遺癥

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：無昏迷史及意識障礙，可排除腦震蕩后遺癥。慢性硬膜外血腫多有輕微頭部外傷史，傷后無明顯意識障礙，到血腫形成后才陷入昏迷，基本排除。一個月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀可排除急性顱內(nèi)血腫和多發(fā)顱內(nèi)血腫。慢性硬膜下血腫多于受傷3周后出現(xiàn)癥狀，有的數(shù)月甚至長達(dá)數(shù)年。多為高齡患者，有輕微頭部外傷史，出血來源為橋靜脈破裂。血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血——纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)慢性顱高壓、局灶癥狀和體征(失語、輕偏癱，偶見局限性癲癇)、腦萎縮、腦供血不全：智能下降、癡呆、精神障礙、記憶力減退等。

　　39、 女，30歲。頭部受傷后昏迷半小時，清醒后左側(cè)肢體力弱，腰穿血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)，最可能為

　　A. 腦震蕩

　　B. 腦挫傷

　　C. 急性硬膜外血腫

　　D. 急性硬膜下血腫

　　E. 腦內(nèi)血腫

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：腰穿血性腦脊液可排除腦震蕩。急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫多有明顯的意識障礙，且進(jìn)行性加深。腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整，傷后可出現(xiàn)昏迷，伴局灶癥狀(本例為左側(cè)肢體力弱)，腰穿腦脊液可為血性。

　　40、 男患，27歲。頭部受傷后立即昏迷，五分鐘后清醒，三小時后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動脈溝，提示為

　　A. 腦挫傷

　　B. 急性硬膜外血腫

　　C. 急性硬膜下血腫

　　D. 外傷性腦內(nèi)血腫

　　E. 腦水腫

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：患者有典型的中間清醒期，診斷首先考慮急性硬膜外血腫，結(jié)合X線發(fā)現(xiàn)可能為腦膜中動脈損傷導(dǎo)致的急性硬膜外血腫。

　　41、 女性病人，入院三天，頭部受傷后立即昏迷，10分鐘后清醒，有嘔吐，對受傷情況不能回憶，診斷是

　　A. 腦震蕩

　　B. 腦挫裂傷

　　C. 顱內(nèi)血腫

　　D. 腦干損傷

　　E. 腦供血不全

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：傷后立即昏迷，10分鐘后清醒，有嘔吐，逆行性遺忘，首先考慮腦震蕩。

　　42、某女，40歲，教師，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+)，深靜脈通暢試驗(yàn)(-)，診斷可能是

　　A. 單純性下肢靜脈曲張

　　B. 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　C. 下肢深靜脈血栓形成

　　D. 動靜脈瘺

　　E. 血栓性淺靜脈炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：單純性下肢靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，多見于長期站立的人。交通靜脈瓣膜破壞后，足靴區(qū)腫脹和顏色加深等皮膚營養(yǎng)性變化。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))(+)提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))(-)提示深靜脈通暢。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全各種癥狀相對較重。下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的肢體腫脹。動靜脈瘺患肢皮膚溫度升高。血栓性淺靜脈炎為單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥。

　　43、 患婦，28歲，足月順產(chǎn)后二周開始下床活動，覺左下肢痛，腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)考慮

　　A. 血栓性股靜脈炎

　　B. 血栓性大隱靜脈炎

　　C. 局限性股深靜脈血栓形成

　　D. 左髂股靜脈血栓形成

　　E. 以上均不對

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，下地活動突然發(fā)病多見于下肢深靜脈血栓形成。左下肢痛，腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，提示為中央型下肢深靜脈血栓形成，即左髂股靜脈血栓形成。

　　44、 男，40歲。汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷

　　A. 左枕頂部硬膜外血腫

　　B. 左額顳硬膜外血腫

　　C. 左額顳硬膜下血腫

　　D. 右額顳硬膜外血腫

　　E. 右額顳硬膜下血腫

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：進(jìn)行性意識障礙，排除為硬膜外血腫�；颊咦笳碇�地，在右額顳形成對沖傷，在小腦幕切跡上牽扯刺激右側(cè)動眼神經(jīng)出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，應(yīng)考慮右額顳硬膜下血腫。

　　45、 男，25歲。因騎跨傷4小時排尿困難來院。查：尿道口滴血，會陰青紫，皮下淤斑，在嚴(yán)密消毒下插入雙腔導(dǎo)管流出正常尿液，該患者繼續(xù)治療的最佳方案

　　A. 繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置2周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張

　　B. 繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置1周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張

　　C. 手術(shù)施行尿道修補(bǔ)術(shù)

　　D. 恥骨上膀胱造瘺

　　E. 不留置導(dǎo)尿管讓其自然排尿

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：騎跨傷常導(dǎo)致球部尿道損傷，患者尿道口滴血，會陰青紫，皮下淤斑，在嚴(yán)密消毒下插入雙腔導(dǎo)管流出正常尿液，提示尿道輕度裂傷。治療可繼續(xù)留置導(dǎo)尿管留置1周，以后適當(dāng)尿道擴(kuò)張。

　　46、 男性，60歲，潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后7天，體溫38℃，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，可能并發(fā)

　　A. 右下肺炎

　　B. 急性膽囊炎

　　C. 再穿孔

　　D. 右膈下膿腫

　　E. 急性胰腺炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　解　　析：潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后7天，體溫升高提示并發(fā)癥發(fā)生，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱，X線右膈升高，多提示并發(fā)右膈下膿腫。

　　47、 男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況

　　A. 嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚

　　B. 嘔吐物中含有食物和膽汁

　　C. 嘔吐物中有酸臭味和宿食

　　D. 有胃型和胃蠕動波

　　E. 消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：消化性潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于晚間或下午，嘔吐物含隔餐甚至隔日宿食，嘔吐量大，一次可達(dá)1000~2000ml，不含膽汁，有腐敗酸臭味，體檢有胃型和胃蠕動波，梗阻嚴(yán)重患者有消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒表現(xiàn)。