2013年臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(六)

　　11.慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) B.局部制動(dòng) C.應(yīng)用抗生素

　　D.局部徹底換藥 E.手術(shù)

　　答案：E。題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬(wàn)U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長(zhǎng)滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　12.關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不正確

　　A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上、下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　答案：D。

　　題解：癰好發(fā)于肩背、頸后、上唇處。

　　13.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要

　　A.3天 B.5天 C.1周 D.2周 E.3周

　　答案：D。

　　題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　14.膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

　　A.膀胱三角區(qū) B.頸部 C.兩側(cè)壁及后壁

　　D.底部 E.頂部

　　答案：C。

　　題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

　　15.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見的是

　　A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌

　　D.產(chǎn)氣桿菌 E.變形桿菌

　　答案：A。

　　題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部損傷、手術(shù)或感染所致腸道細(xì)菌易位，以大腸桿菌等革蘭陰性菌最常見。

　　16.關(guān)于清創(chuàng)縫合錯(cuò)誤的是

　　A.清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織

　　B.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)實(shí)施

　　C.頭、面、頸部的傷口超過14小時(shí)，清創(chuàng)后應(yīng)盡可能縫合

　　D.關(guān)節(jié)、大血管或神經(jīng)暴露的傷口清創(chuàng)后不宜縫合

　　E.污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后不縫合

　　答案：D。

　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮。一般傷口應(yīng)在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重，即使8h內(nèi)，也應(yīng)按感染傷口處理;頭、頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。

　　17.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg，P110/min，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.外傷性血?dú)庑?B.肝破裂 C.右腎破裂

　　D.結(jié)腸肝區(qū)破裂 E.胃十二指腸穿孔

　　答案：B。

　　題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂者除失血性休克外，常有膽汁性腹膜炎、移動(dòng)性濁音、腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便。臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

　　18.男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍。應(yīng)先行

　　A.輸液抗感染 B.導(dǎo)尿 C.前列腺切除術(shù)

　　D.針刺 E.理療

　　答案：B。

　　題解：50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無(wú)膨隆的膀胱;直腸指診前列腺有無(wú)增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是解除急性尿潴留最常用的方法。但病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石等;一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　19.關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

　　A.高度惡性的骨腫瘤 B.多發(fā)生于年輕人

　　C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞

　　D.多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　答案：E。

　　題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨和肱骨近端。

　　20.引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是

　　A.腹膜后巨大血腫 B.腸壁腫瘤 C.腸蛔蟲癥

　　D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 E.先天性腸道閉鎖

　　答案：D。

　　題解：腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓;最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻;③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。

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