2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試必做試題及答案(19)

　　B型題

　　A.動脈血氧分壓低于正常

　　B.靜脈血氧分壓高于正常

　　C.動靜脈血氧含量差大于正常

　　D.血氧容量降低

　　E.動脈血氧飽和度高于正常

　　58.高阻力型感染性休克時

　　59.異型輸血時

　　60.硫化氫中毒時

　　61.矽肺時

　　62.室間隔缺損伴肺動脈瓣狹窄時

　　[答案]58C [題解]高阻力型感染性休克時，機體器官組織微循環(huán)缺血、淤血，總外周阻力升高，心輸出量下降，動脈血壓下降，出現(xiàn)嚴重循環(huán)性缺氧，動靜脈血氧含量差大于正常。

　　[答案]59D[題解]異型輸血導致大量紅細胞破壞，血紅蛋白量減少，因而血氧容量降低。

　　[答案]60B [題解]硫化氫中毒致組織用氧障礙，結(jié)果靜脈血氧分壓高于正常。

　　[答案]61A [題解]矽肺患者的肺順應性下降，肺泡通氣不足而致肺泡氧分壓下降，同時肺泡膜通透性降低，彌散障礙使肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓差增大，故動脈血氧分壓低于正常。

　　[答案]62A [題解]室間隔缺損伴肺動脈瓣狹窄者，部分血液從右心室直接分流入左心室，造成真性靜脈血摻雜人動脈，使動脈血的氧分壓降低。

　　A.肺泡氣氧分壓降低

　　B.肺泡動脈氧差增多

　　C.動靜脈氧含量差不多

　　D.動脈血氧容量降低

　　E.靜脈血氧含量升高

　　63.乘飛機升入大氣壓為21.3 kPa (160mmHg)的高空，吸入相同壓力的純氧時

　　64.嚴重左心衰竭患者吸入25%氧時

　　65.慢性缺鐵性貧血患者(血紅蛋白60g/L)間斷吸入202.6kPa (2個大氣壓)的高壓時

　　66.熱射病引起過熱的患者吸50%氧時

　　[答案]63 A [題解]處于大氣壓為21.3kPa(160mmHg)的高空，吸入純氧時，吸入氣的氧分壓只有15.1 kPa (113mmHg)，其肺泡氣氧分壓(PAO2 )大約為8.3~9.7 kPa (63~73mmHg)，明顯低于正常。

　　[答案]64 B [題解]按吸入氣氧分壓公式和肺泡氣體公式計算，常壓下吸入25%氧，肺泡氧分壓約為17~18 kPa (128-138mmHg)，高于正常。但嚴重左心衰竭患者由于肺淤血、水肺，造成彌散障礙和通氣/血流比例失調(diào)，結(jié)果肺泡-動脈氧差增大。

　　[答案]65 D [題解]慢性缺鐵性貧血患者，其紅細胞數(shù)目及血紅蛋白量均減少，導致血氧容量降低，動脈血攜氧能力下降而缺氧。血漿中溶解的氧量和肺泡氧分壓呈正相關(guān)，吸入202.6 kPa (2個大氣壓)的氧時，溶解的氧量可達3ml%，因此應用高壓氧具有一定的治療價值。該患者的血紅蛋白為60g/L，按計算其血氧容量只有8ml%左右，加上血漿中溶解的氧量，動脈血氧含量仍只有11ml%左右，明顯低于正常，其靜脈血氧含量也低于正常，動靜脈血氧含量差減小。

　　[答案]66 E [題解]吸入50%氧可使血漿中溶解的氧量增加到0.5ml/dl左右，對促進氧向組織彌散和氧化作用有一定意義。由于供氧并無障礙，吸入50%氧時動脈血氧含量升高甚微，故其動靜脈血氧含量差仍縮小。機體過熱可引起組織細胞內(nèi)線粒體損傷而致生物氧化過程障礙，組織用氧低下，結(jié)果靜脈血氧含量升高。

　　A.低張性缺氧并等張性缺氧

　　B.低張性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　C.血液性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　D.低張性缺氧并組織性缺氧

　　E.呼吸性缺氧并循環(huán)性缺氧

　　67.高血壓性心臟病所致的左心衰竭與急性肺水腫引起

　　68.嚴重貧血產(chǎn)婦在產(chǎn)期患嚴重肺炎引起

　　69.胸部貫穿傷造成氣胸伴發(fā)創(chuàng)傷性休克引起

　　70.感染性休克發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征引起

　　71.肺癌行肺葉切除后大劑量深部X線放射治療引起

　　72.輸卵管妊娠破裂導致出血性休克引起

　　73.冠心病患者，運動誘發(fā)左心衰竭與呼吸困難引起

　　[答案]67B [題解]高血壓性心臟病引起左心衰竭，左室輸出量減少，發(fā)生全身性循環(huán)性缺氧;左室舒張末壓、肺泡毛細血管內(nèi)壓升高致肺淤血、肺水腫，因肺換氣障礙而并有低張性缺氧。高血壓患者的大、中、小動脈也可因長期血壓升高而受到損害引起不同程度的動脈硬化，特別是冠狀動脈和腎小動脈硬化，因此又常伴有局部性循環(huán)性缺氧。

　　[答案]68A [題解]嚴重貧血產(chǎn)婦再加上分娩時有較大量的失血必定存在等張性缺氧;產(chǎn)褥期又患嚴重肺炎，因有不同程度的肺通氣與換氣障礙而兼有低張性缺氧。

　　[答案]69B [題解]氣胸使胸壁與肺順應性下降，因限制性通氣障礙等而有低張性缺氧;創(chuàng)傷性休克時有全身微循環(huán)障礙，故又有循環(huán)性缺氧;如果創(chuàng)傷引起大量出血，則還可伴有血液性缺氧。

　　[答案]70E[題解]感染性休克存在循環(huán)性缺氧，細菌毒素等可引起組織用氧障礙而發(fā)生組織性缺氧，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征時因嚴重肺換氣障礙而并有呼吸性缺氧。

　　[答案]71D[題解]肺癌行肺葉切除，肺泡膜面積減少致彌散障礙，肺容積減少致限制性通氣障礙，而發(fā)生低張性缺氧;大劑量X線放射治療損傷組織細胞線粒體膜，影響細胞氧化過程，故又有組織性缺氧。

　　[答案]72C[題解]輸卵管妊娠因絨毛的侵蝕及胚胎逐漸生長，壓力增高，最后可將輸卵管漿膜層穿破，血液直接由穿孔處流入腹腔，同時附近小動脈被撕裂，造成突然而大量的出血，發(fā)生繼發(fā)性貧血、失血性休克，故患者兼有血液性和循環(huán)性缺氧。

　　[答案]73E [題解]冠心病患者冠脈供血不足，存在局部性循環(huán)缺氧;同時因心肌能量代謝障礙導致左心衰竭，心輸出量減少而發(fā)生全身性循環(huán)性缺氧;呼吸困難則表明左心衰竭導致的肺淤血等已引起肺換氣障礙而有呼吸性缺氧。

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