2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關五十題(4)

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　　1、女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細胞8~10/HP，白細胞15~20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是

　　A 慢性腎炎 B 慢性腎孟腎炎 C 多囊腎 D 腎結核 E 腎盂積液

　　答案：B

　　解析：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗尿常規(guī)發(fā)現有尿蛋白和超過正常數量的紅細胞和白細胞，因此肯定屬尿路感染，而腎盂造影發(fā)現右腎縮小，腎盞擴張，腎臟影像學的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據，所以綜合病史、化驗和影像學結果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　2、女性，35歲，手術后2個月出現腹脹，乏力，ALT200U/L，手術時輸血800ml，化驗甲肝抗體(-),HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷應考慮

　　A 術后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 輸血后肝炎 E 急性丙型肝炎，輸血所致

　　答案：E

　　解析：該中年女性病人2個月前手術時輸過血，2個月后出現消化道癥狀和轉氨酶升高，同時丙肝抗體陽性，一般急性丙型肝炎的潛伏期50日〔15~150日)，輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E。病人雖然抗HBc(+)和抗HBc(+)，只是說明過去感染過，甲肝抗體(-〕，故也不是甲型肝炎。

　　3、男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮嗚音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/總量為35%。診斷應考慮為

　　A 慢性單純型支氣管炎

　　B 慢性喘息型支氣管炎

　　C 支氣管哮喘

　　D 慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E 支氣管哮喘合并肺氣腫

　　答案：B

　　解析：該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。

　　4、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

　　A 金葡菌胃腸類 B 急性細菌性痢疾 C 大腸桿菌性腸炎 D 病毒性腸炎 E 霍亂

　　答案：E

　　解析：該年輕男性在飲用江水后突然先出現劇烈腹瀉，嘔吐在后，吐瀉物呈現霍亂時典型的“米泔水”樣物，所以最可能的診斷是霍亂，其他可能性均小。

　　5、男性，18歲，農民，夏天在河塘游泳后出現稽留高熱4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力。體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm，脾肋下剛觸及，腹股溝淋巴結如蠶豆大4個。血象：WBC10.5×109/L，N80%。肝功：ALT280u/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(十)，尿中可見WBC3~5/HP，診斷最可能為

　　A 急性黃疸型肝炎 B 流行性出血熱 C 鉤端螺旋體病 D 傷寒 E 瘧疾

　　答案：C

　　解析：該年輕男性農民接觸河塘水后發(fā)病，即有流行病學史，突然高熱、寒戰(zhàn)、身痛及結膜充血和肝脾腫大、淋巴結大等鉤端螺旋體病的表現，可表現黃疸和出血，因此診斷最可能為鉤端螺旋體病，其他可能性均小。

　　6、患者，男性，24歲，幼時麻疹后反復咳嗽，遷延不愈，常伴咳黃痰及咯血，一周前癥狀加重，咳大量膿痰伴高熱。肺部CT顯示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，該患者肺部感染最可能的病原體是：

　　A 銅綠假單胞菌 B 大腸埃希菌 C 真菌 D 呼吸道合胞病毒 E 厭氧菌

　　答案：A

　　解析：該患者幼年患麻疹，表現為慢性咳嗽、咳膿痰、咯血，CT示右肺中葉支氣管呈不規(guī)則串珠樣改變，支持支氣管擴張癥的診斷，該病并發(fā)感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。

　　7、男性，28歲，3天前淋雨受涼后畏寒、發(fā)熱，咳嗽，氣短，胸痛，既住有結核性胸膜炎病史。查體：左肺下部叩診呈濁音，可聞及濕啰音，白細胞15×109/L，中性粒細胞92%，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

　　A 浸潤型肺結核 B 阻塞性肺炎 C 肺膿腫 D 細菌性肺炎 E 病毒性肺炎

　　答案：D

　　解析：該患者有淋雨受涼史，典型呼吸道感染癥狀、肺實變體征及影像學、實驗室檢查，均支持細菌性肺炎的診斷。

　　8、34歲，結婚月年未孕。平時月經5~6/29天。停經60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是

　　A 卵巢腫瘤 B 功能失調性子宮出血 C 不全流產 D 輸卵管妊娠 E 結核性盆腔炎

　　答案：D

　　解析：該患者有短期停經史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物，婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現。

　　9、患者女性，68歲，有慢性咳喘史15年.感冒后易出現病情加重，夜間咳嗽重，痰量多。查體：神志清，唇甲輕度紫紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，動脈血氣分析：PaO210kPa(75mmHg)，PaCO26kPa(45mmHg)，經治療后病情緩解，但活動后或夜間易出現低氧血癥，此病人在家休息時最應采取的治療是

　　A 作腹式呼吸、加強膈肌運動

　　B 避免吸入有害氣體

　　C 保持室內清潔、無塵

　　D 長期家庭氧療

　　E 作定量行走鍛煉、改善肺功能

　　答案：D

　　解析：該患者為COPD患者，活動后或夜間易出現低氧血癥，給予長期家庭氧療是目前證實可以改善患者肺功能，減少低氧血癥的措施。

　　10、患者，女性，82歲，反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急10年，雙下肢浮腫2年。5天前受涼后出現咳嗽、氣急加重，下肢浮腫加重，伴有口唇紫紺，血氣分析提示pH7·23，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。血常規(guī)：WBC9.3×109/L，N78%，Hb165g/L。胸片提示肺氣腫改變。請問該患者的首先治療措施是：

　　A 呼吸興奮劑改善呼衰

　　B 大劑量利尿劑治療改善心衰

　　C 高濃度吸氧改善缺氧

　　D 靜滴碳酸氫鈉改善酸中毒

　　E 無創(chuàng)呼吸機通氣支持治療

　　答案：E

　　解析：該患者危及生命的臨床特點是存在Ⅱ型呼吸衰竭，予無創(chuàng)通氣改善呼衰是最及時的搶救措施。呼吸興奮劑會增加呼吸肌疲勞：大劑量利尿劑會導致電解質紊亂、痰液粘稠;高濃度吸氧會增加CO2潴留;在沒有增加通氣的情況下使用碳酸氫鈉會增加CO2潴留，加重酸堿失衡。

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