21、男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病史，診斷為肺心病緩解期，不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)：
A 活動(dòng)后呼吸困難
B 肺氣腫體征
C 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
D 劍突下心臟搏動(dòng)明顯
E 肝頸回流征陽(yáng)性
答案：E
解析：肺心病緩解期病人有基礎(chǔ)疾病及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚體征，偶有濕啰音，可有下肢輕微浮腫。肝頸回流征陽(yáng)性則為右心衰竭體征。
22、女，22歲，左頸下及腋下出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊3月余，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)，以下哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤
A 發(fā)病早期全身劇烈瘙癢
B 病變累及口咽和鼻咽部
C 硬膜外腫瘤壓迫脊髓
D 伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血
E 彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤痛
答案：A
解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有結(jié)外侵犯傾向，尤其是彌漫性組織細(xì)胞型淋巴瘤，結(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，同時(shí)可有咽淋巴環(huán)病變，多發(fā)生在軟鱷和扁桃體等，但均不能作為區(qū)分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依據(jù)。部分霍奇金病患者可有全身瘙癢，全身瘙癢可為霍奇金病的唯一全身癥狀，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙癢很少見(jiàn)。因此全身瘙癢可作為霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別依據(jù)。
23、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，愚者神志不清，腱反射減低，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，測(cè)血清鈉為118mmol/L，應(yīng)診斷為
A 輕度缺鈉 B 中度缺鈉 C 重度缺鈉 D 中度缺水 E 重度缺水
答案：C
解析：反復(fù)嘔吐，可引起低滲性缺水、血清Na+低于正常。長(zhǎng)期胃腸減壓，大創(chuàng)面慢性滲液，應(yīng)用排鈉利尿劑等亦可造成。按缺鈉多少可分為3度：輕度缺鈉者血清鈉值在135mmol/L以下，病人感疲乏，頭暈，手足麻木，尿中Na+減少。中度缺鈉者血清鈉值在130mmol/L以下，病人除上述癥狀外，還有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒，尿量少幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血清鈉值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減
24、男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺甲診呈過(guò)清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為
A 慢性支氣管炎(慢支)
B 慢支十肺氣腫
C 慢支+肺氣腫+肺心病
D 慢支十風(fēng)濕性心瓣膜病
E 慢支+冠心病
答案：C
解析：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征，故選C。
25、女性，16歲，發(fā)熱，咳黃膿痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片狀陰影，以下哪項(xiàng)不正確
A 休息、對(duì)癥支持治療
B 首選呼吸喹諾酮類(lèi)藥物
C 青霉素過(guò)敏的選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
D 無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰后，肺部滲出影還可能存在
E 體溫正常3天可停藥，一般抗生素療程5~7天
答案：B
解析：對(duì)于肺炎患者的治療，除了抗感染外，休息、增強(qiáng)抵抗力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療必不可少。喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)軟骨發(fā)育有影響，不宜在18歲以下人群中使用。肺炎影像學(xué)的吸收較臨床癥狀好轉(zhuǎn)慢。
26、男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間應(yīng)在
A 出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)
B 預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前
C 寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí)
D 體溫正常后1小時(shí)
E 體溫正常后半小時(shí)
答案：B
解析：對(duì)疑有敗血癥的病人，應(yīng)多次或一天內(nèi)連續(xù)多次、最好在預(yù)計(jì)將發(fā)生寒戰(zhàn)高熱前抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。
27、女，40歲，因肋骨腫瘤行助骨切除，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移，隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑2cm的腫塊，質(zhì)硬，頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。下一步正確的治療方案是
A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)后行放射性碘治療
B 甲狀腺全切，術(shù)后行放射性碘治療
C 外放射治療，同時(shí)口服甲狀腺干制劑
D 甲狀腺全切+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行放射性碘治療
E 化療，同時(shí)口服甲狀腺干制劑
答案：A
解析：對(duì)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌切除范圍是患側(cè)甲狀腺及峽部切除，對(duì)側(cè)甲狀腺大部切除，不需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后同時(shí)給予放射性碘治療。
28、女性，21歲，幼年起反復(fù)喘息發(fā)作，近一年來(lái)發(fā)作頻繁，夜間重，雙肺散在呼氣性哮鳴音，心音正常。心率110次/分，呼吸頻率32次/分，胸片未見(jiàn)明顯異常，WBC11×109/L，嗜酸粒細(xì)胞7%。診斷支氣管哮喘最主要的臨床根據(jù)是
A 呼吸頻率加快
B 喘息發(fā)作以夜間為主
C 胸片
D 喘息發(fā)作時(shí)雙肺呼氣性哮鳴音
E 血常規(guī)提示白細(xì)胞增加，嗜酸粒細(xì)胞增加
答案：D
解析：典型的支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。
29、男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是
A 輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血
B 輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量
C 輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血
D 輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血
E 輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞
答案：A
解析：當(dāng)失血量低于總血容量的20%(500~800ml)時(shí)，根據(jù)病人有無(wú)血容量不足及其嚴(yán)重程度選擇治療方案。此患者各方面情況尚可，可先補(bǔ)充血容量觀察，不必輸血。
30、男性，64歲，胃癌行胃大部分切除術(shù)(畢Ⅰ式吻合)后2年，出現(xiàn)劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無(wú)效，并有膽汁性嘔吐，吐后疼痛不緩解，消瘦。若檢查除外了胃癌復(fù)發(fā)，目前最可能的診斷是
A 吻合口狹窄 B 吻合口潰瘍 C 堿性反流性胃炎 D 輸入袢綜合征 E 術(shù)后黏連梗阻
答案：C
解析：膽汁反流性胃炎亦稱(chēng)堿性反流性胃炎，是一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎。常見(jiàn)于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，由于手術(shù)引起幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或幽門(mén)功能降低造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H++彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可了解反流程度。因此答案C正確。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總
下載
