2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(4)

　　31、3歲小兒突然高熱伴咳嗽5天，經(jīng)紅霉素治療無效;體溫仍高，煩躁不安，呼吸52次/分，心率160次/分，胸片示有圓形密度增高陰影，伴氣胸(非液氣胸)，本例應(yīng)立即給予治療

　　A 退熱藥 B 鎮(zhèn)靜藥 C 強心劑 D 胸腔穿刺引流 E 利尿劑

　　答案：D

　　解析：從病例分析，患兒并發(fā)氣胸，氣胸尤其是張力性氣胸危及生命，需緊急處理。選項中D：胸腔穿刺引流是氣胸對癥處理的緊急措施，其他選項都是不正確的。

　　32、男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既住體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

　　A 勞力性心絞痛 B 初發(fā)性心絞痛 C 惡化型心絞痛 D 變異型心絞痛 E 梗死后心絞痛

　　答案：D

　　解析：此患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點為：夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。

　　33、男性，28歲，12歲起每年春秋季反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前聞油煙后再次出現(xiàn)發(fā)作性喘息癥狀。查體：大汗琳漓，發(fā)紺，脈搏細(xì)速，心率120次/分，BP 160/100mmHg，T37.6℃，雙肺聞及散在哮嗚音，血氣：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC10·1×109/L。判定該病人病情嚴(yán)重的最主要指標(biāo)是

　　A 雙肺哮鳴音 B 血壓升高 C 體溫升高 D 血氣分析提示PaCO2升高 E 白細(xì)胞數(shù)升高

　　答案：D

　　解析：此患者出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺、脈搏細(xì)速，病情判斷為重癥哮喘，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升是病情危重的重要標(biāo)志之一

　　34、女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇6mmol/L。最可能的診斷是

　　A 甲狀腺功能減退癥 B 甲狀腺功能亢進癥 C 高血脂癥 D 神經(jīng)衰弱 E 單純性肥胖

　　答案：A

　　解析：此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，肯定不是甲狀腺功能亢進癥，其他三項診斷亦不像。

　　35、女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗血皮質(zhì)醇較對照低38%，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質(zhì)醇較對照低78%。該患者最可能的診斷是

　　A 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B 腎上腺皮質(zhì)腺癌 C Cushing病 D 異位ACTH綜合征 E 糖尿病

　　答案：C

　　解析：此病人雖然血糖增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小

　　劑量地塞米松不能抑制(能抑制說明血皮質(zhì)醇較對照低50%以上)，而大劑量地塞米松

　　能抑制，支持診斷Cushing病，而不支持其余三種疾病，因為其余三種疾病一般不能被大

　　劑量地塞米松抑制。

　　36、男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40℃，補液時每天應(yīng)多補

　　A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

　　答案：B

　　解析：成人每升高1'C，要每公斤體重多補液3~5ml。此患者升高3℃，要多補630~1050ml液體。

　　37、患者G3P0，孕40周，人流史2次，因第二產(chǎn)程長達2個小時，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后隨即陰道不斷出血，6～7分鐘后胎盤自娩，檢查完整，子宮輪廓清，陰道出血不斷，色鮮紅，患者產(chǎn)后出血的原因最可能的是

　　A 胎盤殘留 B 胎盤粘連 C 宮縮乏力 D 胎盤嵌頓 E 軟產(chǎn)道損傷

　　答案：E

　　解析：產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力，胎盤因素，產(chǎn)道損傷和凝血功能異常。有產(chǎn)道手術(shù)，且胎盤自娩完整，宮縮好，因此考慮產(chǎn)道損傷。

　　38、妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應(yīng)首先考慮

　　A 先兆流產(chǎn) B不可避免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 不全流產(chǎn) E 過期流產(chǎn)

　　答案：D

　　解析：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8~12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

　　39、某患者近期發(fā)現(xiàn)肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，有大小不等的結(jié)節(jié)，件低熱、鈉差、輕度黃疸，HBsAg(+)，ALT 401U/L，AFP 800 μg/L�？赡艿脑\斷是

　　A 急性黃疸性肝炎 B 慢性活動性肝炎 C 大結(jié)節(jié)性肝硬化 D 原發(fā)性肝癌 E 膽汁性肝硬化

　　答案：D

　　解析：病人乙肝標(biāo)志物之一的HBsAg陽性，加之為混合結(jié)節(jié)性肝硬化，病因為乙肝的可能性最大，而原發(fā)性肝癌又多發(fā)生在乙肝肝硬化基礎(chǔ)上。此患者近期肝臟增大，癥狀加重，且AFP明顯升高，首先應(yīng)考慮乙肝肝硬化基礎(chǔ)的原發(fā)性肝癌。急性黃疸性肝炎不應(yīng)有肝硬化征象，AFP也不應(yīng)有明顯升高。慢性活動性肝炎酶學(xué)又不高。大結(jié)節(jié)性肝硬化與體征不符合。膽汁性肝硬化雖多數(shù)肝臟不小，但往往有長期高膽紅素血癥和黃疸病史，AFP也不升高。

　　40、女性，30歲，常感低熱、乏力，近一周明顯腹痛、腹脹，大便不規(guī)律。查體：心肺陰性，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查血沉30mm/h，腹水為黃色滲出液，分類淋巴細(xì)胞90%。該患者最大可能是

　　A 結(jié)核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜轉(zhuǎn)移癌 D 胃癌 E 多發(fā)性漿膜炎

　　答案：A

　　解析：病人為年輕女性，有結(jié)核中毒癥狀，查血沉快，且腹水為滲出液，特別是腹水白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞高達90%，故首先考慮結(jié)核性腹膜炎。肝硬化時腹水多呈漏出液，除非合并感染時方呈滲出液改變，且此病人無病史可詢。其他幾種疾病雖腹水也呈滲出液改變，但應(yīng)以多形核細(xì)胞為優(yōu)勢。

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