41、女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是
A 腹部B型超聲 B 胃腸道鋇劑檢查 C 血沉 D 腹水細(xì)菌培養(yǎng) E 腹腔鏡檢查
答案：E
解析：病例特點(diǎn)：①青年女性，②有不明原因的低熱;③伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征(+)、腹壁柔韌感，④腹水為滲出液性質(zhì)。最有可能是結(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，有確診價(jià)值。
42、2歲女孩，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見(jiàn)蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)本病例診斷最大可能性是
A 革蘭陰性桿菌肺炎 B 肺炎支原體肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎
答案：E
解析：病理變化以廣泛的出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)，炎癥易擴(kuò)散至其他部位，如腦、肝、皮下組織等處，在該部位形成膿腫。腺病毒肺炎咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚。合胞病毒肺炎以喘憋為突出表現(xiàn)，體征以喘鳴為主。支原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞，而后出現(xiàn)氣促和頻繁的間斷性咳嗽，一般不發(fā)熱，肺部可聞濕啰音。
43、男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，吃吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻。最適宜的手術(shù)方式是
A 畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù) B 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) C 胃空腸吻合術(shù) D 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E 選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案：B
解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是胃大部切除十二指腸近部切除，行胃空腸吻合，術(shù)后胃空腸吻合張力低。適合于十二指腸潰瘍。
44、一女性，33歲，經(jīng)產(chǎn)婦，來(lái)院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心140次/分，胎位LOA，診斷為幾個(gè)月妊娠
A 6個(gè)月 B 7個(gè)月 C 8個(gè)月 D 4個(gè)月 E 5個(gè)月
答案：C
解析：本題主要考核妊娠月份的判斷。題中患者宮底位于臍與劍突之間符合孕8個(gè)月。選C。
45、28歲初孕婦，孕32周因全身浮腫及頭疼來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢浮腫。查血壓160/110mmHg，尿蛋白++，可見(jiàn)顆粒管型，經(jīng)治療孕37周自然分娩產(chǎn)后6周血壓降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮腫+。下列診斷以哪項(xiàng)可能性大
A 先兆子癇 B 妊娠合并原發(fā)性高血壓 C 妊娠合并腎炎 D慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇 E 原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇
答案：A
解析：本題主要考核妊娠期高血壓病子癇前期的診斷�；颊咴�32周時(shí)血壓160/110mmHg，尿蛋白++，可見(jiàn)顆粒管型，伴有全身浮腫和頭疼，自然分娩后，血壓降至128/75mmHg，說(shuō)明基礎(chǔ)血壓不高，符合妊高征的特點(diǎn)，因此選擇A。
46、25歲，停經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無(wú)舉痛。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A 予以保胎治療 B 立即行刮宮術(shù) C 繼續(xù)觀察 D 進(jìn)一步查尿HCG明確診斷 E 給予輸液及止血?jiǎng)?/P>
答案：B
解析：本例陰道流血超過(guò)正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞;子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)子以清宮。
47、2歲小兒，男，其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是
A 立即給小兒接種卡介苗 B 隔離小兒，繼續(xù)觀察 C 口服異煙肼，療程6個(gè)月 D 口服異煙肼十鏈霉素肌注，療程1年 E 不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療
答案：C
解析：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過(guò)300mg，療程6個(gè)月。
48、初產(chǎn)婦.臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開(kāi)全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次汾。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/P>
A 即刻行刮宮產(chǎn)術(shù) B 行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩 C 靜脈點(diǎn)滴縮宮素 D 等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn) E 靜脈高營(yíng)養(yǎng)等待陰道自娩
答案：B
解析：本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，骨盆無(wú)異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩;如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。
49、男性，45歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39~40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見(jiàn)肝占位病變，應(yīng)先考慮
A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝膿腫 D 細(xì)菌性肝膿腫 E 膽道感染
答案：D
解析：本例病人起病急，寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高，核左移，肝區(qū)疼痛、肝大，為細(xì)菌性肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲及同位素掃描結(jié)果，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性肝膿腫。
50、一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類(lèi)抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為
A 神經(jīng)性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克
答案：D
解析：本病人燒傷面積60%，屬特重?zé)齻�，主要病理改變是�?chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24~48小時(shí)，會(huì)有大量體液丟失，病人處于低血容量狀態(tài)，因此病人休克，應(yīng)是低容量性休克。補(bǔ)液1000ml，遠(yuǎn)不能糾正體液丟失量。因是傷后7小時(shí)，此時(shí)創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。
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