2016年臨床助理醫(yī)師考試能力提高試題及答案(3)

　　(20～22題共用題干)

　　48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疽，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN

　　10mmol/L，血pH 7.5

　　20.患者肝昏迷的誘因是

　　A.黃疸

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.酸中毒

　　E.氮質(zhì)血癥

　　答案：C

　　試題點評：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

　　21.此時最好的治療是靜脈滴注

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鈉+精氨酸

　　C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

　　D.谷氨酸鈉+左旋多巴

　　E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

　　答案：E

　　試題點評：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時改善堿中毒及降低血氨。

　　22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義

　　A.肌張力增強

　　B.腱反射亢進

　　C.撲翼震顫陽性

　　D.腹壁反射消失

　　E.嗜睡

　　答案：C

　　試題點評：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

　　23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.醋酸

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.精氨酸

　　答案：B

　　(24～27題共用題干)

　　男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP

　　110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC

　　3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿鏡檢(-)。

　　24.最可能的診斷是

　　A.肝性腦病

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D.尿毒癥

　　E.腦血管病

　　答案：A

　　試題點評：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮肝性腦病。

　　25.對確診最有價值的輔助檢查是

　　A.血氣分析

　　B.腹部CT

　　C.腎功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　答案：E

　　試題點評：肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

　　26.如果患者躁動不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.撲爾敏

　　E.異丙嗪

　　答案：C

　　試題點評：肝硬化患者肝功能減退，應(yīng)用水合氯醛通過肝臟代謝，可加重肝臟負擔(dān)，可誘發(fā)或加重肝性腦病。

　　27.對此患者的治療，下列各項中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.靜滴精氨酸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.補充支鏈氨基酸 醫(yī)夢園 www.exam76.com

　　答案：D

　　試題點評：肝性腦病時應(yīng)用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。

　　28.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是

　　A.促進肝細胞再生

　　B.抑制腸道細菌增殖

　　C.吸附腸內(nèi)毒素

　　D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

　　E.供給糖，以提供熱量

　　答案：D

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