| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
| 第 3 頁(yè)：A2型題 |
| 第 4 頁(yè)：B型題 |
二、A2型題
1、女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現(xiàn)兩腎大小不等，右側(cè)腎稍大，表面光滑，切面皮髓質(zhì)分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，粘膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾�。�
A.高血壓固縮腎
B.動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎
C.動(dòng)脈栓塞后腎硬化
D.慢性腎盂腎炎
E.左腎先天發(fā)育不全
【正確答案】：D
【答案解析】：題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂粘膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見(jiàn)于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。
2、成年女性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢，銀染色見(jiàn)腎小球基底膜呈車(chē)軌狀。最大可能是：
A.膜性腎炎
B.膜性增生性腎炎
C.肺出血腎炎綜合征
D.系膜增生性腎炎
E.慢性硬化性腎炎
【正確答案】：B【該題針對(duì)“第八章 泌尿系統(tǒng)疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、成年男尸，雙腎明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)明顯變薄。病理診斷最大可能是：
A.慢性腎盂腎炎
B.膜性腎炎
C.膜性增生性腎炎
D.慢性硬化性腎炎
E.IgA腎病
【正確答案】：D
【答案解析】：病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類(lèi)型腎小球腎炎發(fā)展的終未階段。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱(chēng)為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周?chē)驹龆�。慢性腎炎的大體病變稱(chēng)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。
4、成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補(bǔ)體降低，考慮其光鏡改變最大可能是：
A.腎小球無(wú)明顯改變
B.腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚
C.增生的系膜組織向周?chē)?xì)血管延伸
D.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生
E.腎小球內(nèi)大量新月體形成
【正確答案】：C
【答案解析】：系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又稱(chēng)膜增生性腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱(chēng)分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。
5、男性，43歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢為腎小球基底膜明顯增厚，其電鏡檢查最大可能是:
A.基底膜與臟層上皮細(xì)胞問(wèn)的沉積物內(nèi)見(jiàn)基底膜的釘狀突起
B.臟層上皮與基底膜間致密沉積物
C.內(nèi)皮細(xì)胞與基底膜間致密沉積物
D.毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚
E.系膜內(nèi)有電子致密沉積物
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A。考慮其病理類(lèi)型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國(guó)家成人常見(jiàn)的腎病綜合征的類(lèi)型，在我國(guó)并不常見(jiàn)。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
6、男性，35歲，兩周來(lái)明顯少尿、血尿、高血壓，一個(gè)月后發(fā)生腎功能衰竭�？紤]此種腎炎做免疫熒光檢查時(shí)，其結(jié)果是:
A.基底膜致密層內(nèi)免疫復(fù)合物沉積
B.基底膜呈線形熒光
C.系膜間免疫復(fù)合物沉積
D.系膜與毛細(xì)血管區(qū)呈顆粒狀熒光
E.腎小球毛細(xì)血管壁表面呈顆粒狀熒光
【正確答案】：B
【答案解析】：題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類(lèi)型有3型，其中1型腎小球基底膜抗體呈線樣呈積。
【該題針對(duì)“第八章 泌尿系統(tǒng)疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、男性患者28歲，面部及下肢浮腫，尿蛋白(+++)，血壓：150/100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡見(jiàn)臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于:
A.膜性腎炎
B.膜性增生性腎炎
C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
D.輕微病變型腎炎
E.IgA腎病
【正確答案】：C
8、患兒6歲，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，腎穿刺活檢見(jiàn)腎小球無(wú)明顯變化，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。此腎炎屬于:
A.IgA腎病
B.系膜增生性腎炎
C.新月體性腎炎
D.輕微病變性腎炎
E.膜性增生性腎炎
【正確答案】：D
9、患兒5歲，半年來(lái)全身逐漸浮腫食欲減退，有時(shí)惡心嘔吐，化驗(yàn)：尿蛋白+++，尿少，血漿蛋白減少為15g/L，血膽固醇升高為l3mmol/L。此病例臨床表現(xiàn)屬于:
A.急性腎炎綜合征
B.快速進(jìn)行性腎炎綜合征
C.腎病綜合征
D.慢性腎炎綜合征
E.肺出血腎炎綜合征
【正確答案】：C10、患兒，一個(gè)月前患急性扁桃體炎治愈，近來(lái)顏面浮腫，尿量減少，尿檢查蛋白++，少量紅細(xì)胞及管型，血壓輕度增高，治療2個(gè)月后痊愈，考慮是哪型腎炎及少尿的機(jī)制是:
A.快速進(jìn)行性腎炎，大量新月體阻塞腎球囊引起少尿
B.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管引起少尿
C.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，腎小管重吸收功能亢進(jìn)引起少尿
D.彌漫性新月體性腎炎，系膜和內(nèi)皮及上皮細(xì)胞增生引起少尿
E.IgA腎病，由于腎小球系膜增生引起少尿
【正確答案】：B
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