2019臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》試題及答案(7)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯。

　　原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

　　結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

　　原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。

　　原發(fā)型肺結(jié)核其實包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應，以此判斷機體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗是IV型變態(tài)反應最典型，用途最廣的實驗。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因為喉頭痙攣較難控制和解除，所以，相對于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險的并發(fā)癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核對結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①2004年我國采用新的結(jié)核病分類標準，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗對診斷肺結(jié)核只有參考價值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C嚴重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應和變態(tài)反應，抑菌不能。激素與抗結(jié)核藥間無協(xié)同作用，長期使用有副作用。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D 結(jié)核病初治按強化2個月治療，鞏固4個月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒有活動性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應重視。所以首選D。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中問的是抗結(jié)核藥物應用于兒童和青少年時，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導致耳聾。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核治療效果的評價標準

　　對于痰菌陽性的肺結(jié)核病人，在完成預定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。對于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完成預定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)课栈驘o活動性，空洞閉合達半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達一年以上者，為臨床治愈。對于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。 肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴張，結(jié)核治愈后也會有咯血。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼 不良反應有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細胞減少、嗜酸細胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過敏(皮疹或其他);內(nèi)分泌失調(diào)(男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進、幻覺、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經(jīng)炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。上述反應大多在大劑量或長期應用時發(fā)生。慢乙酰化者較易引起血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的反應;而快乙酰化者則較易引起肝臟損害。

　　利福平 可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應。還可引起多種過敏反應，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。

　　吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應檢查肝功能。孕婦禁用

　　鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質(zhì)量有關(guān)。對第八對顱神經(jīng)有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽覺喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應立即停藥。對腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復，腎功能不全者應慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等過敏癥狀，應及時停藥，并對癥處理�？梢疬^敏性出血性紫癜，應即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過敏性休克。本品應試的陽性率低，與臨床上發(fā)生過敏反應的符合率也不高，不應過于信賴。

　　乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點等，停藥后可緩慢恢復，也有不能恢復者。用藥期間應檢查視覺。胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見過敏反應、肝功能損害、下肢麻木、關(guān)節(jié)炎、粒細胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術(shù)后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結(jié)核發(fā)病率高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人類對結(jié)核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。

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