2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》練習(xí)題及答案(7)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯。

　　原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯。

　　結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯誤。

　　原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會發(fā)生干酪壞死的，故D錯。

　　原發(fā)型肺結(jié)核其實包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實驗。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因為喉頭痙攣較難控制和解除，所以，相對于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險的并發(fā)癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核對結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①2004年我國采用新的結(jié)核病分類標準，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗對診斷肺結(jié)核只有參考價值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C嚴重解和毒性癥狀用于抑制炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，抑菌不能。激素與抗結(jié)核藥間無協(xié)同作用，長期使用有副作用。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D 結(jié)核病初治按強化2個月治療，鞏固4個月治療，根據(jù)治療療效可酌情停藥。胸膜肥厚粘連提示病灶纖維化，轉(zhuǎn)歸良好，沒有活動性表現(xiàn)，可以考慮停藥。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干問特別注意，肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢。如果呼吸道受阻將直接威脅患者生命安全，應(yīng)重視。所以首選D。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干中問的是抗結(jié)核藥物應(yīng)用于兒童和青少年時，藥物都有一定的毒副作用，但異煙肼(雷米封)也有肝功能損害和周圍神經(jīng)炎等副作用,但是一般比較小。鏈霉素容易鏈霉素有耳毒性和腎毒性，不可不防，導(dǎo)致耳聾。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核治療效果的評價標準

　　對于痰菌陽性的肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，最后2個月連續(xù)痰菌陰性，即為陰轉(zhuǎn)治愈。對于痰菌陰性肺結(jié)核病人，在完成預(yù)定的療程，痰菌仍然陰性者，為滿療程治愈。對于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)课栈驘o活動性，空洞閉合達半年以上者;如殘留空洞，則需滿療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達一年以上者，為臨床治愈。對于臨床治愈的肺結(jié)核病人，經(jīng)2年觀察X線無改變，痰菌持續(xù)陰性，即為痊愈。 肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴張，結(jié)核治愈后也會有咯血。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼 不良反應(yīng)有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細胞減少、嗜酸細胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過敏(皮疹或其他);內(nèi)分泌失調(diào)(男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進、幻覺、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經(jīng)炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。上述反應(yīng)大多在大劑量或長期應(yīng)用時發(fā)生。慢乙�；咻^易引起血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的反應(yīng);而快乙�；邉t較易引起肝臟損害。

　　利福平 可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。

　　吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能。孕婦禁用

　　鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質(zhì)量有關(guān)。對第八對顱神經(jīng)有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽覺喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應(yīng)立即停藥。對腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能不全者應(yīng)慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等過敏癥狀，應(yīng)及時停藥，并對癥處理�？梢疬^敏性出血性紫癜，應(yīng)即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過敏性休克。本品應(yīng)試的陽性率低，與臨床上發(fā)生過敏反應(yīng)的符合率也不高，不應(yīng)過于信賴。

　　乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點等，停藥后可緩慢恢復(fù)，也有不能恢復(fù)者。用藥期間應(yīng)檢查視覺。胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見過敏反應(yīng)、肝功能損害、下肢麻木、關(guān)節(jié)炎、粒細胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術(shù)后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結(jié)核發(fā)病率高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人類對結(jié)核桿菌的感染率很高，但發(fā)病率卻較低，這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤型肺結(jié)核。

　　肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　題目問的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(chǔ)(關(guān)鍵)，癥狀有半年，無發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結(jié)核，肺上野是結(jié)核好發(fā)部位，腫瘤一般以團塊影多見，因此排除D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上肺斑片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核;Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者長期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負荷。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤性病變。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此人雖有過肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴張(結(jié)核性支擴)引起出血。針對此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無病灶存在。故選A。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利福平可引起血小板減少。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個月痰結(jié)核菌仍(+)，說明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應(yīng)進行結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實質(zhì)，而不是在支氣管，進一步降低了陽性率。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核的治療是一個長期、慢性的過程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項E�？菇Y(jié)核藥量相對不足。該患者的診斷無誤，只是療程未到。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例治療時間未達療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。

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