2020年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》考點習(xí)題及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生與皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細菌易于通過組織間隙和淋巴管擴散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細胞彌漫性浸潤，與周圍組織界限不清。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C均形成特異性感染性肉芽腫，而D屬于變質(zhì)性炎癥。E是纖維素性滲出，與壞死組織、白細胞共同形成膜狀物覆于黏膜表面，又稱假膜性炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大葉性肺炎為纖維素性炎，有大量的纖維素滲出，若中性粒細胞釋放的蛋白酶量過少，不足以溶解滲出物中的纖維素，大量的纖維素進而機化，形成肺肉質(zhì)變。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依據(jù)病因和發(fā)生部位不同，把化膿性炎分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎和膿腫等類型。

　　阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成。屬于實質(zhì)細胞發(fā)生的變質(zhì)性炎。

　　急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀物(稱為Hoeppli現(xiàn)象)，實為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細胞聚集，此即嗜酸性膿腫。

　　寄生蟲病，如血吸蟲等，在急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)，蟲卵或蟲體的周圍出現(xiàn)壞死物質(zhì)和大量的嗜酸性粒細胞聚集，病變類似膿腫，故稱為嗜酸性膿腫。屬于感染性肉芽腫。

　　炎性肉芽腫病理表現(xiàn)為：(1) 異物肉芽腫：通常是以進入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細胞、纖維母細胞、異物巨細胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。(2) 感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

　　冷膿腫：骨結(jié)核時病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無紅、熱、痛。屬于感染性肉芽腫。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單核-巨噬細胞包括骨髓中的前單核細胞、外周血中的單核細胞、以及組織內(nèi)的巨噬細胞(Mφ)。Mφ來源于血液中的單核細胞，而單核細胞又來源于骨髓中的前體細胞。

　　而多核巨細胞：是吞噬了脂質(zhì)的多核巨噬細胞，而吞噬了脂質(zhì)的單核巨噬細胞則為泡沫細胞(Foamcell)。Touton巨細胞的特點是細胞巨大，胞核圓形、較多呈環(huán)狀，分布在細胞中間帶(不是在外周)，而且環(huán)狀細胞核外周的胞漿呈泡沫狀，環(huán)狀細胞核中央的胞漿呈嗜酸性，不是泡沫狀。Touton巨細胞可見于腫瘤組織如惡纖組，亦可見于非腫瘤組織如黃斑瘤，炎性假瘤等。

　　本題問的是炎性肉芽腫中主要炎細胞，所以是單核-巨噬細胞。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肉芽腫分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。結(jié)核結(jié)節(jié)是一種感染性肉芽腫,主要細胞成分是上皮樣細胞和多核巨細胞。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎癥的病理變化特點：炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要是淋巴細胞、漿細胞和單核細胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細胞、腺體及實質(zhì)細胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但實質(zhì)上是炎癥，故名炎性假瘤。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的長期刺激下,局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生,形成突出于粘膜表面的肉樣腫塊,常見于鼻粘膜和宮頸。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎癥不同于急性炎癥，一般表現(xiàn)為活動性炎癥、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時出現(xiàn)。單核巨噬細胞系統(tǒng)激活是慢性炎癥的一個重要特征。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]炎癥，慢性炎癥

　　[分析]在致炎因子持續(xù)作用、機體抵抗力低下、治療不當(dāng)?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 [考點]肉芽腫性炎

　　[分析]肉芽腫性炎是巨噬細胞及其衍生細胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。某些病原體(結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等)、某些原因不明的炎癥(結(jié)節(jié)病、Crohn病等)、異物(縫線、鈹?shù)?都可以表現(xiàn)為肉芽腫性炎。典型的肉芽腫是結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍包繞著類上皮細胞、Langhans巨細胞。最外層可見散在的纖維母細胞和淋巴細胞。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉芽腫是由滲出的單核細胞和局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以肉芽腫形成基本特點的炎癥叫肉芽腫性炎。結(jié)核結(jié)節(jié)屬于該病理改變。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肉芽腫是由巨噬細胞增生構(gòu)成的界限清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B項是傷寒肉芽腫，為活躍增生的巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及壞死細胞碎屑形成的小結(jié)節(jié)病灶。C項即結(jié)核性肉芽腫，由上皮樣細胞、郎罕斯巨細胞以及外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成;D項是由血吸蟲卵殼、上皮樣細胞、異物巨細胞、淋巴細胞和成纖維細胞組成的結(jié)核樣肉芽腫。E項是由成群的風(fēng)濕細胞聚集于纖維素樣壞死灶內(nèi)，并有少量滲出的淋巴細胞和漿細胞共同構(gòu)成的風(fēng)濕性肉芽腫。A項是肺組織滲出的纖維素未被完全吸收清除而呈褐色肉樣纖維組織。所以答案為A。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性炎癥是機體對致炎因子的刺激所發(fā)生的立即和早期反應(yīng)。急性炎癥的主要特點是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化，導(dǎo)致血管內(nèi)的白細胞和抗體等透過血管壁進入炎癥反應(yīng)部位，消滅病原體，稀釋并中和毒素，為炎癥修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題需知道血管內(nèi)外液體平衡的影響因素，見生理學(xué)組織液的生成。

　　有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)—(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)

　　炎癥時，主要引起毛細血管通透性改變，ACDE都可導(dǎo)致滲出增加，但B導(dǎo)致滲出減少。故選B。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變質(zhì)性炎是以組織細胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B，化膿菌——中性。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 [考點]炎癥的類型

　　[分析]以變質(zhì)為主的炎癥包括流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎等。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點]炎癥的基本病理變化。

　　[分析]炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出和增殖。組織和細胞的變性、壞死合稱變質(zhì)，僅是基本病理變化的一部分內(nèi)容，而紅、腫、熱、痛和功能障礙則代表著炎癥的外部表現(xiàn)，炎癥組織的炎性充血和水腫只包含了炎癥的部分血管變化和液體滲出，不能涵蓋炎癥的基本病理變化，而末梢血白細胞增多和炎癥區(qū)域白細胞浸潤則代表了部分炎癥的全身反應(yīng)和局部炎細胞浸潤，也不全面。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白喉：偽膜性炎;

　　傷寒：增生性炎，病理特點是傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫;

　　絨毛心：漿膜的纖維素性炎;

　　肝膿腫：化膿性炎。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病理改變:

　　1.腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。

　　2.腦血管早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質(zhì)軟化或出血。3.腦實質(zhì)炎性病變從腦膜蔓延到腦實質(zhì),或腦實質(zhì)原來就有結(jié)核病變,可致結(jié)核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤。

　　4.腦積水結(jié)核性腦膜炎常常發(fā)生急性腦積水腦水腫。初期由于脈絡(luò)膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加;后期由于腦膜炎癥粘連，使腦蛛網(wǎng)膜粒及其它表淺部的血管間隙神經(jīng)根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導(dǎo)水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。

　　化膿性腦膜炎的病理變化

　　肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。用革蘭染色，在細胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累并進而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實質(zhì)的出血性梗死。

　　乙型腦炎的病理改變

　　病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹Ｈ庋塾^察可見軟腦膜大小血管高度擴張與充血，腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫，有時見粟粒或米粒大小的軟化壞死灶。顯微鏡下可見:血管病變腦內(nèi)血管擴張、充血、小血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，可形成“血管套”。神經(jīng)細胞變性、腫脹與壞死神經(jīng)細胞變性，胞核溶解，細胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經(jīng)細胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細胞周圍常有小膠質(zhì)細胞圍繞并有中性粒細胞浸潤形成噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象。腦實質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。膠質(zhì)細胞增生主要是小膠質(zhì)細胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細胞附近。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細胞為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 趨化作用是指白細胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動，移動的速度為5～20μm/min。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細菌易于通過組織間隙和淋巴管擴散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細胞彌漫性浸潤，與周圍組織界限不清。

　　急性炎癥的類型及病理變化——重要!

　　滲出物常見于

　　漿液性炎漿液，主要為血漿黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。

　　如：毒蛇咬傷。

　　纖維素性炎纖維素A.黏膜：白喉、菌痢

　　B.漿膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎

　　C.肺：大葉性肺炎

　　化

　　膿

　　性炎膿腫化膿(中性粒細胞)癤、癰

　　蜂窩織炎疏松結(jié)締組織彌漫化膿皮膚、肌肉和闌尾

　　表面化膿和積膿中性粒細胞表面化膿——黏膜和漿膜，如化膿性尿道炎和支氣管炎;

　　積膿——漿膜、膽囊和輸卵管。

　　出血性炎大量紅細胞A.流行性出血熱

　　B.鼠疫

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類上皮細胞為梭形乃至多邊形細胞,常以胞漿突起互相連絡(luò),核圓形或卵圓,淡染泡狀,含有1-2個小核仁,略類似上皮細胞。此細胞來源于血液單核細胞或組織巨嗜細胞。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 C5a不僅具有強烈的趨化作用,造成組織的嚴重損傷,而且還可誘導(dǎo)白細胞表達分泌IL8等,放大其趨化作用。

　　趨化作用(chemotaxis)：是指白細胞向著化學(xué)刺激物作定向移動，移動的速度為每分鐘5～20μm。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺廣泛存在于動物全身的組織細胞(肥大細胞和嗜堿性細胞)中。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎癥組織內(nèi)浸潤細胞為中性粒細胞。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組胺可引起微動脈，毛細血管前括約肌和微靜脈擴張，使微靜脈和毛細血管通透性升高，對嗜酸性粒細胞有趨化作用，是過敏性炎癥中引起嗜酸性粒細胞浸潤的主要因素。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿液性炎時，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細胞分泌，含有3%-5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細胞和纖維素。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是細胞釋放的。B是體液來源。

　　1.細胞釋放的炎癥介質(zhì)

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素(PG)和白細胞三烯(LT),均為花生四烯酸(AA)的代謝產(chǎn)物。

　　(3)白細胞產(chǎn)物被致炎因子激活后，中性粒細胞和單核細胞可釋放氧自由基和溶酶體酶，促進炎癥反應(yīng)和破壞組織，成為炎癥介質(zhì)。1)活性氧代謝產(chǎn)物，2)中性粒細胞溶酶體成分。

　　(4)細胞因子：細胞因子主要由激活的淋巴細胞和單核細胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)其他類型細胞的功能，在細胞免疫反應(yīng)中起重要作用，在介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、物理性損傷等多種致炎因子刺激，可通過自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特別是它們可促進內(nèi)皮細胞表達粘附分子，增進白細胞與之粘著。也可以引起急性炎癥的發(fā)熱。TNF還能促進中性粒細胞的聚集和激活間質(zhì)組織釋放蛋白水解酶。IL-8是強有力的中性粒細胞的趨化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子。

　　(6)其他炎癥介質(zhì)：P物質(zhì)可直接和間接刺激肥大胞脫顆粒而引起血管擴張和通透性增加。內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和其他細胞所產(chǎn)生的一氧化氮可引起血管擴張和具細胞毒性。

　　2.體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì):血漿中有三種相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即激肽、補體和凝血系統(tǒng);為重要的炎癥介質(zhì)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 [考點]炎癥介質(zhì)

　　[分析]炎癥介質(zhì)是指一類在炎癥過程中由細胞和血漿釋放，并對炎癥反應(yīng)起到介導(dǎo)作用的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)。目前將炎癥介質(zhì)的作用歸類為引起血管擴張、引起血管通透性增加、具有趨化作用、引起組織損傷、引起發(fā)熱和疼痛。引起組織增生的生長因子類物質(zhì)未被歸類進來。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞穿過血管壁進入周圍組織的過程，稱為白細胞游出。白細胞游出主要是由炎癥病灶產(chǎn)生的化學(xué)趨化因子介導(dǎo)的，這些化學(xué)趨化因子作用于黏附在血管內(nèi)皮的白細胞，刺激白細胞以阿米巴運動的方式從內(nèi)皮細胞連接處溢出。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現(xiàn)象為主，變質(zhì)和增生現(xiàn)象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內(nèi)滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應(yīng)占優(yōu)勢為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質(zhì)增厚”。所以選增生性炎。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是滲出性炎癥的一個類型。因炎癥灶的血管損傷嚴重，致使?jié)B出物中含大量紅細胞。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病和鼠疫等。

　　故選C。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 [考點]滲出性炎癥的病理變化

　　[分析]假膜性炎癥以形成假膜為特征。假膜主要由纖維素、中性粒細胞和壞死組織共同構(gòu)成，本質(zhì)上是一種纖維素性炎癥。在出現(xiàn)纖維素的兩個選擇答案中，B是正確的。答案C中雖然也有纖維素，但卻包括了漿細胞，而無壞死組織，所以是錯誤的。假膜性炎癥是急性炎癥，而漿細胞常在慢性炎癥中較豐富。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蜂窩織炎屬于化膿性炎，以中性粒細胞滲出為主，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾，愈后一般不留痕跡。

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