| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化�？紤]為暴發(fā)性肝衰竭(FHF)，突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病(HE)的一種綜合征。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;
彌漫浸潤(rùn)型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;
潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;
隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;
彌漫浸潤(rùn)型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;
潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;
隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時(shí)呈息肉狀。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 題中述“部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)”，即為印戒細(xì)胞。
胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個(gè)亞型，一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，另一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 病檢結(jié)果無(wú)腺管形成可以排除BDE，因?yàn)檫@三個(gè)均能分泌大量粘液至腺管內(nèi)。癌細(xì)胞大小較一致，說(shuō)明分化程度較高，惡性程度較低，應(yīng)該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應(yīng)該診斷為胃乳頭狀腺癌。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，
上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。
其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。
有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 消化性潰瘍�。翰课缓冒l(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm(胃)或1cm(十二指腸)。潰瘍呈圓形，周圍粘膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 腫大的肝臟彌漫分布無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)(肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成(提示肝硬化存在)，大型結(jié)節(jié)無(wú)包膜，呈多角形(提示異形性)，胞漿豐富，核大深染(提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個(gè)鏡下表現(xiàn))的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇(高分化時(shí)，血竇樣腔隙豐富;低分化時(shí)，僅見裂隙樣血管;題中為“有血竇”，提示分化程度不高)。
原發(fā)性肝癌在下病理診斷時(shí)，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。(肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性)。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。
引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營(yíng)養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 “腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm�！边@些均為門脈性肝硬化的特點(diǎn)。故最佳答案是D。
門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。
(1)慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障礙 ;
(2)腹水 ;
(3)側(cè)支循環(huán)形成 胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，海蛇頭等 ;
(4)胃腸淤血、水腫。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見明顯的異型性，題中未述。
光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍， 核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體。可見核分裂象和瘤巨細(xì)胞。電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長(zhǎng)嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。
三、B
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 穿孔了才會(huì)粘連啊，幽門梗阻只會(huì)惡心、嘔吐。
【正確答案】 E
【答案解析】 “異型性改變”提示癌變。
【正確答案】 C
【答案解析】 胃潰瘍并發(fā)癥：
出血 是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35%。若潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血(嘔血)，并可伴黑便，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。
亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。
輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。
重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【答案解析】 急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。病理顯示肝細(xì)胞大片壞死。本型病死率高。
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