2020年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)習(xí)題及答案(7)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。

　　壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無詳細(xì)解釋,只說了“可能與雌激素的滅活有關(guān)”。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血的原因之一。門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張可破裂引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。 這道題選B,肝硬化血小板減少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障礙。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門脈性肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。壞死后肝硬化的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均。膽汁性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟呈深綠色。血吸蟲性肝硬化的特點(diǎn)是纖維組織沿門靜脈分支大量增生形成干線性肝硬化。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 假小葉是肝硬化的特征性病變。假小葉是增生肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞形成的。其內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，出現(xiàn)匯管區(qū)，中央靜脈偏位或多個(gè)。肝細(xì)胞核大、雙核不是假小葉必有的病變。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國，左半結(jié)腸發(fā)病率高于右半結(jié)腸，而且大部分位于距離肛門25cm以內(nèi)的范圍內(nèi)。直腸是大腸癌最易發(fā)的部位，占全部大腸癌的50%-60%，其中約3/4是距離肛緣10cm以內(nèi)的低位直腸癌;其次為乙狀結(jié)腸，與直腸癌相加約占總數(shù)的70%;以后依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。

　　要完全解釋這個(gè)問題需要弄清楚下面兩個(gè)問題：

　　1、在諸多因素作用下，相對于其它細(xì)胞如，壁細(xì)胞，主細(xì)胞，為什么干細(xì)胞最容易發(fā)生變異?干細(xì)胞在其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上有哪些特點(diǎn)使得在面對同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異。

　　2、諸多因素是怎樣使干細(xì)胞變異的?

　　這涉及到胃癌發(fā)生的分子機(jī)制和各種致病因素的作用機(jī)制內(nèi)容。臨床專業(yè)教學(xué)對此還保留在一個(gè)較淺的認(rèn)識層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。

　　胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟的過程。多種基因改變的累積最終導(dǎo)致胃癌的形成。

　　胃癌很少從正常的胃粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。

　　導(dǎo)致上述變化的主要幾個(gè)病因是幽門螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個(gè)幾個(gè)因素的協(xié)同作用下，部分個(gè)體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長期作用下，導(dǎo)致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細(xì)胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層,無論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,稱為早期胃癌。其分型簡化為三型:隆起型、平坦型、凹陷型。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少見，約5.4%左右，凹陷型最常見，約占48.2%-65.5%，而表淺型居于二者之間。所以正確答案是E。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在胃癌的四種轉(zhuǎn)移中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移形式。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性萎縮性胃炎常伴有廣泛腸化生,有些合并異型增生,與胃癌關(guān)系密切。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈到肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、骨。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)已有10%-20%的病例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。好發(fā)部位依次是中段>下>上段。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　食管癌采取國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期：

　　1、T：原發(fā)腫瘤

　　2、N：區(qū)域淋巴結(jié)

　　3、M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和粘膜下癌。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形態(tài)分型 可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管狀腺癌最接近于它的起源組織。其他四種和起源組織在組織和細(xì)胞型態(tài)上已經(jīng)看不到有多大聯(lián)系了。主要了解一下印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)：不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將核推向一邊，看起來像戒指，稱之為印戒狀細(xì)胞。間質(zhì)有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒狀癌細(xì)胞。與黏液腺癌腺癌相比，惡性程度高。硬癌屬于進(jìn)展型胃癌的一種病理類型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌細(xì)胞較小，圓形或短梭形，呈條索狀排列，多無腺管樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為大量纖維組織。本型惡性度較高。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大腸癌以直腸最多見。多為高分化和中分化腺癌，并多數(shù)產(chǎn)生CEA。少數(shù)為類癌，是由嗜銀細(xì)胞發(fā)生的。未分化癌少見。DukesD期大腸癌伴有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但浸及肌層的癌則為中晚期食管癌。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍的最常見合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血約占10%～35% ，穿孔約占5%，幽門梗阻3%，癌變不足1%。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，提示重度慢性肝炎。

　　急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　B.急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。

　　C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點(diǎn)狀壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點(diǎn)。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點(diǎn)。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點(diǎn)。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點(diǎn)的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點(diǎn)。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點(diǎn)。輕度慢性肝炎的特點(diǎn)是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點(diǎn)是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點(diǎn)是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細(xì)胞)和結(jié)節(jié)狀再生為特點(diǎn)，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞)為特點(diǎn)。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見點(diǎn)狀壞死與嗜酸性小體。

　　【難點(diǎn)攻關(guān)TANG原創(chuàng)】肝炎病理關(guān)鍵詞記憶法!

　　題干選項(xiàng)

　　變性為主，偶見點(diǎn)狀急性普通型

　　點(diǎn)灶狀壞死，輕度碎片慢性普通型，輕度

　　中度碎片+橋接慢性普通型，中度

　　重度碎片+橋接慢性普通型，重度

　　大片壞死，無干細(xì)胞再生重型肝炎，急性

　　大片壞死+干細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生重型肝炎，亞急性

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碎片狀壞死常見于慢性肝炎，橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。

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