2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選練習(xí)題(1)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時，出現(xiàn)聲嘶。

　　出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C選項為中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱伏型：食管黏膜僅有輕度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨認只能用脫落細胞學(xué)和組織切片作為診斷依據(jù)，多為原位癌，為食管癌的最早期。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直接擴散：癌腫很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

　　手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在36.3%～92.9%。

　　手術(shù)的禁忌證為 ①臨床X線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌病人接受治療的主要目的就是有效控制病情，延長病人生存時間，食管癌手術(shù)治療是目前治療食道癌的主要手段之一，特別是早期食道癌的治療仍以手術(shù)治療為首選，術(shù)后輔以放化療、中醫(yī)藥治療等可取得最好的治療效果。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴散，因食管無漿膜層，容易直接侵犯其鄰近器官;淋巴轉(zhuǎn)移，是其主要轉(zhuǎn)移方式;血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者較為年輕，食管鋇餐提示有腫物，黏膜光滑多見于良性腫瘤，若為食管癌，黏膜粗糙不光滑。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片見胃泡氣液平面在心膈角處，側(cè)位在心臟陰影的后方，其大小隨胃內(nèi)潴留氣液的多少而變化。是診斷食管裂孔疝的主要依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管癌患者，早期切除�？蛇_到根治效果，中下段食管癌首選手術(shù)切除，如不能手術(shù)可選擇放射治療。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者腫瘤位于中段，屬于中段食管癌，食道癌有手術(shù)，化療，放療，姑息治療等，對于化療食道癌效果欠佳，激光療法，胃造瘺術(shù)均屬于晚期不能手術(shù)的姑息治療，放療在上段食道癌效果不亞于手術(shù)，對中下段食道癌手術(shù)優(yōu)于放療，對于癌癥患者在有手術(shù)機會的情況下，優(yōu)先手術(shù)減輕瘤負荷，因此答案選D 。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃造瘺術(shù)適應(yīng)證

　　1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計生存期長于3個月者，可行永久性胃造瘺術(shù);生存期短于3個月者，則行暫時性胃造瘺術(shù)。

　　2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。

　　3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食管癌對化癌療效果不好(對抗腫瘤藥物不敏感)，放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這題的考點是早期食管癌的表現(xiàn)，主要是黏膜變硬，活動度差等。食管鏡是食管癌診斷中最重要的手段，對于食管癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例老年男性，進行性吞咽困難，應(yīng)該高度懷疑食管癌，且有消瘦等表現(xiàn)，X線食管鋇餐造影：是診斷中晚期食管癌的主要方法�？梢娛彻莛つぜy中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影、管壁擴張受限、僵直等。早期病變可無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　食管良性腫瘤：主要為食管平滑肌瘤，病程較長，咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍黏膜紋理正常。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ◆食管良性腫瘤：診斷主要靠X線食管鋇餐造影和纖維食管鏡檢查。鋇餐造影可見半球形或新月形充盈缺損，管壁柔軟，腫瘤處黏膜皺襞可以增寬或消失，但無中斷。

　　◆食管癌：早期表現(xiàn)為局限性食管黏膜增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。腫瘤巨大時可見軟組織影，嚴(yán)重狹窄時近端食管可擴張。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有喜歡飲熱開水及熱粥的生活史，同時食管癌最常見的臨床表現(xiàn)為進行性加重的進食困難，同時鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有狹窄和黏膜的斷裂，食管癌的可能性很大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食管X線鋇餐透視顯示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄已經(jīng)提示食道癌，主要通過食管鏡取得病理活檢，明確診斷

　　而食管拉網(wǎng)主要用于臨床篩查，CT只能提供影像學(xué)上的間接診斷依據(jù)，不能提供病理上的確診依據(jù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純的迷走神經(jīng)損傷少見，常與舌咽神經(jīng)同時發(fā)生損害。

　　一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時，可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹，咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等。雙側(cè)損害時，病人進食、吞咽、發(fā)音均有嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重時甚至不能發(fā)音、吞咽和唾液外流等，稱真性延髓性麻痹。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)直接擴散：癌腫最先向黏膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

　　(2)經(jīng)淋巴途徑：首先進入黏膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。中、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔淋巴結(jié)。均屬晚期。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上食管癌可分為四型：

　�、偎栀|(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊。

　�、谵阈停毫鲶w呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

　　③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

　�、芸s窄型(即硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (一)組織學(xué)特征：食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的基底細胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

　　(二)臨床病理分型

　　(1)早期食管癌(按肉眼或內(nèi)鏡所見)：分為隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見，癌細胞分化較好;糜爛型次之，癌細胞分化較差;隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌;乳頭型病變較晚，但癌細胞分化一般較好。

　　(2)中晚期食管癌(按病理形態(tài))

　　1)髓質(zhì)型:癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，使管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起;多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分;切面呈灰白色，為均勻致密的實體 腫塊。

　　2)蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

　　3)潰瘍型:瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍;潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，深達肌層，阻塞程度較輕。

　　4)縮窄型(即硬化型):瘤體在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。

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