2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選練習(xí)題(2)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激性出血性胃炎一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，止血局部應(yīng)用去甲腎上腺素。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)激性胃炎主要是因?yàn)轲つと毖�、缺氧而�?dǎo)致的，只有在出現(xiàn)大出血的情況下，才使用內(nèi)鏡治療，一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時(shí)累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦外傷時(shí)，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。

　　急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

　　1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。

　　2、內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使黏膜下動靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽�。故選D。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹痛、嘔血或黑便。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和(或)黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎無需進(jìn)行胃部切除手術(shù)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者既往體健，大量飲酒后出現(xiàn)胃痛，考慮出血原因是急性胃黏膜病變，主要的止血藥物是抑酸藥，最有效的是質(zhì)子泵抑制劑。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者年輕，既往無上消化道出血的相關(guān)病史(消化性潰瘍、食管胃底黏膜曲張靜脈破裂出血)，服用非甾體抗炎藥物后出血，考慮為急性糜爛出血性胃炎。確診有賴于急診胃鏡。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 飲酒是急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。

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