| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。為前置胎盤的首選檢查。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題問的是完全性前置胎盤，完全性前置胎盤時(shí)，胎先露是不可能銜接的。邊緣性前置胎盤，胎先露有可能銜接。
完全性前置胎盤時(shí)胎先露應(yīng)是高浮的，所以，不論何種胎位，都不可能銜接。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型。
1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。
2.部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。
3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠間隔時(shí)間≥10年、孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等引起全身動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈收縮壓和平均毛細(xì)血管楔壓增高而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種類型，其中子癇前期又分為輕度和重度兩個(gè)程度。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 硫酸鎂的毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止，所以每次用藥前和用藥期間，均應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸每分鐘不少于16次;③尿量每小時(shí)不少于25ml。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊高癥擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，預(yù)防肺水腫和心衰發(fā)生。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。
1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。
2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。
3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。
4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。
5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。
6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。
D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。
故選A不選D。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 在前置胎盤時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅＿@兩個(gè)答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。
超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 宮頸粘液檢查對(duì)了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對(duì)重度妊高征的治療沒有幫助。
A項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。
B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能
C項(xiàng)NST是無應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。
E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。
妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。
臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。
胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 先進(jìn)行E，控制好后在24小時(shí)內(nèi)考慮進(jìn)行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后考慮終止妊娠。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。
過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。
【正確答案】 C
【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。
【正確答案】 D
【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎心率正常，早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，沒有胎兒窘迫。
【正確答案】 E
【答案解析】 臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長，此時(shí)宮縮35秒/3～5分鐘是正常的。所以不用縮宮素。
【正確答案】 E
【答案解析】 胎心率加快，胎心監(jiān)測晚期減速提示胎兒窘迫，宮口已開全，S+4，應(yīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。
【正確答案】 E
【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。
【正確答案】 E
【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時(shí)可見胎兒的宮內(nèi)狀況(有無胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤。
【正確答案】 A
【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 劇烈持續(xù)腹痛，貧血貌，脈搏快，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心減慢，陰道少量流血，均為胎盤早剝的典型癥狀。
【正確答案】 C
【答案解析】 胎盤早剝與子宮先兆破裂鑒別要點(diǎn)，胎盤早剝常有妊娠高血壓疾病病史，子宮硬如板，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，B超可見胎盤后血腫。
【正確答案】 D
【答案解析】 胎盤早剝一般選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母兒生命的有效措施。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。
【正確答案】 A
【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。
【正確答案】 C
【答案解析】 本例高度懷疑胎盤早剝，考慮產(chǎn)婦失血己很多，產(chǎn)婦宮口未開，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。
8、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊�？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。
后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。
【正確答案】 A
【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。
【正確答案】 B
【答案解析】 胎膜未破，無胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長孕周。
【正確答案】 C
【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于17ml或每24小時(shí)不少于400ml。若4小時(shí)尿量少于100ml，說明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會(huì)引起鎂蓄積中毒。
【正確答案】 A
【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。
【正確答案】 C
【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 子宮胎盤卒中屬于胎盤早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤無關(guān)。
子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中.子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。
完全性前置胎盤可有胎盤植入。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。
【正確答案】 B
【答案解析】 胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。
胎盤植入與胎盤早期剝離無關(guān)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。
【正確答案】 B
【答案解析】 前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時(shí)患者半夜醒來，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。
初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤的癥狀，故答案選擇B。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。
【正確答案】 C
【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。
不全流產(chǎn)：胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 稽留時(shí)間過長，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。
【正確答案】 B
【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。
【正確答案】 D
【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。
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