2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》精選練習(xí)題(7)

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　　膽石病

　　一、A1

　　1、與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結(jié)果不符合的是

　　A、堿性磷酸酶升高

　　B、尿膽紅素陽性

　　C、尿膽原升高

　　D、血清結(jié)合膽紅素升高

　　E、白細胞計數(shù)升高

　　2、關(guān)于T管引流的敘述，錯誤的是

　　A、術(shù)后注意觀察膽汁的量和性狀

　　B、如果術(shù)后引流無膽汁，可能是手術(shù)很成功，梗阻消失

　　C、術(shù)后膽汁過多，應(yīng)檢查膽管下端有無梗阻

　　D、術(shù)后10~14天可行T管造影

　　E、如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應(yīng)在術(shù)后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查

　　3、肝外膽管結(jié)石的治療方法，錯誤的是

　　A、術(shù)中盡量取盡結(jié)石，并放置塑料管U型管引流

　　B、可以經(jīng)驗使用抗生素

　　C、可用解痙藥

　　D、營養(yǎng)支持治療

　　E、保肝護肝治療

　　4、急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是

　　A、Trendelenburg征

　　B、Whipple三聯(lián)征

　　C、Reynolds五聯(lián)征

　　D、Babinski征

　　E、Murphy征

　　5、膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

　　A、腹痛、嘔吐、寒熱

　　B、腹痛、嘔吐、黃疸

　　C、腹痛、黃疸、腹瀉

　　D、腹痛、腹脹、昏迷

　　E、腹痛、黃疸、寒熱

　　6、引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是

　　A、膽道蛔蟲癥

　　B、急性膽囊炎

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、先天性膽總管擴張

　　E、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎

　　7、Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在

　　A、胰頭或乏特壺腹癌病人

　　B、膽囊結(jié)石病人

　　C、肝內(nèi)膽管結(jié)石病人

　　D、膽總管結(jié)石病人

　　E、肝門部膽管癌病人

　　8、關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述，錯誤的是

　　A、膽固醇類結(jié)石最常見

　　B、膽色素鈣結(jié)石質(zhì)軟

　　C、上腹隱痛，常被誤診為“胃病”

　　D、白色膽汁說明膽囊已經(jīng)癌變

　　E、極少引起黃疸

　　9、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

　　A、住院時間短

　　B、術(shù)后疼痛輕

　　C、可早期恢復(fù)正�；顒�

　　D、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

　　E、膽管損傷的風(fēng)險性小

　　10、B型超聲(BUS)對哪種結(jié)石診斷準確率高

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、膽總管結(jié)石

　　C、腎結(jié)石

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E、胰腺結(jié)石

　　11、關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是

　　A、膽囊結(jié)石均有癥狀

　　B、進食油膩食物后癥狀加重

　　C、大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

　　D、結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎

　　E、膽絞痛向右肩部放射

　　12、診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是

　　A、BUS

　　B、ERCP

　　C、PTC

　　D、口服法膽囊造影

　　E、十二指腸引流術(shù)

　　二、A2

　　1、女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是

　　A、膽總管結(jié)石

　　B、膽道蛔蟲病

　　C、膽總管囊腫

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　2、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC 14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、高位闌尾炎

　　3、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應(yīng)首選

　　A、白細胞計數(shù)和分類

　　B、腹部X線平片

　　C、BUS

　　D、測血清淀粉酶

　　E、PTC

　　4、男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

　　A、觀察、隨診

　　B、溶石療法

　　C、中藥排石

　　D、擇期行膽囊切除術(shù)

　　E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　5、女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

　　A、口服排石飲液

　　B、口服熊去氧膽酸片

　　C、口服利膽素片

　　D、膽囊切除術(shù)

　　E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

　　6、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項檢查

　　A、核素肝掃描

　　B、十二指腸低張造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　三、A3/A4

　　1、女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T 39℃，P 110次/分，BP 140/85mmHg，血常規(guī)檢査：WBC 12×109/L，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<2> 、首選的檢查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此時最可能的診斷為

　　A、細菌性肝膿腫破裂

　　B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎、穿孔

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<4> 、該患者此時最有效的治療是

　　A、膽總管切開減壓、T型管引流

　　B、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

　　C、補液、恢復(fù)血容量

　　D、給予糖皮質(zhì)激素

　　E、物理降溫，支持治療

　　2、女性，35歲，急性右上腹痛就診，查體：體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛。

　　<1> 、臨床上應(yīng)首先考慮為

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、壺腹周圍癌

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E、結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

　　<2> 、首選的輔助檢查方法是

　　A、ERCP

　　B、X線

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、進一步的治療原則是

　　A、胰十二指腸切除術(shù)

　　B、減壓膽道取石T形管引流

　　C、膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　D、膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　E、膽囊切除術(shù)

　　3、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP 110/80mmHg，P 90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結(jié)石

　　<2> 、雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張，體溫38.5℃。此時可診斷為

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　<3> 、病情進一步加重.并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、膽囊穿孔性腹膜炎

　　C、亞急性肝壞死

　　D、膽囊癌侵犯肝總管

　　E、膽囊結(jié)石進入膽總管并堵塞遠端

　　四、B

　　1、A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊造口術(shù)

　　C.Oddi括約肌切開成形術(shù)

　　D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)

　　<1> 、膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用

　　A B C D E

　　<3> 、肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用

　　A B C D E

　　<4> 、膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用

　　A B C D E

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