| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)�？山o予抗生素，促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 教材中有如下描述：小兒在網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。孕婦將大網(wǎng)膜推起不容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強(qiáng)，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應(yīng)選B。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全.不能起到足夠的保護(hù)作用�；純阂膊荒芮宄靥峁┎∈�。其臨床特點(diǎn)：
(1)病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀;
(2)右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;
(3)穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 處理闌尾根部：在距離盲腸0.5cm處用鉗輕輕夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，在于結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入。所以此題應(yīng)該選B.結(jié)扎和包埋。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 直腸指診，直腸前壁有觸痛，且有飽滿感或波動(dòng)感提示直腸膀胱隱窩處積膿。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 闌尾靜脈：最終匯入門靜脈。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 闌尾管腔阻塞是最常見的病因。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性闌尾炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。根據(jù)題意，此題只有B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛符合。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠期闌尾炎者，由于子宮增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 切口分三類：
1、無(wú)菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。
愈合的分級(jí)：
1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。
2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。
3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 闌尾動(dòng)脈為一細(xì)小的終末動(dòng)脈，可因痙攣收縮而導(dǎo)致闌尾缺血、壞死，使細(xì)菌有機(jī)可乘，由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)又名obturator征：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
【正確答案】 D
【答案解析】 闌尾炎穿孔或細(xì)菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 最嚴(yán)重并發(fā)癥是門靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。它的后果最嚴(yán)重。
【正確答案】 B
【答案解析】 本例診斷為急性化膿性闌尾炎，癥狀較重，所以，已不能進(jìn)行保守治療，此時(shí)最佳的治療是手術(shù)。補(bǔ)液也需要進(jìn)行但不是最重要的治療方法。
【正確答案】 E
【答案解析】 以下內(nèi)容供您參考：
該患者考慮為急性闌尾炎，術(shù)后并發(fā)癥為：
闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：
(1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。常在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、。腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)注意闌尾系膜結(jié)扎要確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距系膜斷緣要有一定距離(>1cm)，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除，不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。多發(fā)生于化膿性、壞疽性闌尾炎及合并穿孔者。表現(xiàn)為術(shù)后3天左右切口脹痛或跳痛，體溫升高，局部紅腫、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)波動(dòng)等。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較前減少。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、切口沖洗、徹底止血和消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，敞開引流;如位置深在，不能只滿足于皮下引流;引流的同時(shí)，還應(yīng)剪除傷口內(nèi)的絲線頭等異物和定期換藥。
(3)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術(shù)后較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。多發(fā)生于闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。一般表現(xiàn)為不全性腸梗阻，經(jīng)積極抗感染治療及全身支持療法，梗阻多可緩解。如不緩解，發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí)，需手術(shù)治療。
(4)闌尾殘端炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)1cm)時(shí)，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同癥狀。應(yīng)行X線鋇劑灌腸檢查以明確診斷。也偶見于前次術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的闌尾殘端。
(5)糞瘺：很少見。多發(fā)生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴(yán)重者。產(chǎn)生術(shù)后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸組織水腫脆弱，術(shù)中縫合時(shí)裂傷;盲腸原有結(jié)核、癌癥等。常于術(shù)后數(shù)日內(nèi)由切口排出糞臭分泌物，其余與闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)類似。糞瘺發(fā)生時(shí)多已局限化，很少發(fā)生彌漫性腹膜炎。如遠(yuǎn)端腸道無(wú)梗阻，經(jīng)換藥等非手術(shù)治療多可自行閉合。如經(jīng)過(guò)2—3個(gè)月仍不閉合;則需手術(shù)治療。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性闌尾炎：
(一)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。
(二)右下腹闌尾點(diǎn)有局限性不同程度壓痛，反跳痛和肌緊張。后位闌尾可有腰大肌刺激征，使病人左側(cè)臥位，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。
(三)有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒，伴有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，血中白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例升高。
(四)若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊，則可能闌尾穿孔后，周圍形成膿包。
【正確答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎腹痛：疼痛多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。壞死型胰腺炎，腹部疼痛持續(xù)較長(zhǎng)。
【正確答案】 E
【答案解析】 急性膽囊炎：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。
急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。
胃十二指腸潰瘍穿孔疼痛特點(diǎn)：突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹。
輸尿管結(jié)石：腰部或上腹部陣發(fā)性疼痛，放射至同側(cè)腹股溝。
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