2020年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》練習(xí)題及答案(4)

第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 給嬰兒首選的應(yīng)易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏。首選添加的是含強(qiáng)化鐵的米粉。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時添加過渡期食物(輔食)。

　　添加過渡期食物(輔食)的原則 由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、�；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳優(yōu)點(diǎn)：①蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育;

　�、诤伙柡椭舅岬闹据^多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長;

　　④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;

　�、葩}磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K;

　�、藓^多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　牛乳是最常用的代乳品 ，但成分并不適合嬰兒。牛乳中所含乳糖較人乳中為少，故喂食時最好添加5%～8%的糖，且主要是甲型乳糖。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型

　　沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病因

　　1.圍生期維生素D不足 。

　　2.日光照射不足 。

　　3.維生素D攝入不足 。

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 。

　　5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

　　6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。早產(chǎn)兒需要維生素量增加。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。維生素D缺乏早期是甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。

　　因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25～2.27mmol/L(9～11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 添加過渡期食物(輔食)的時間和步驟(4個階段) 根據(jù)小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。

　　1～3個月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

　　4～6個月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

　　7～9個月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

　　10～12個月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 恢復(fù)期

　　經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

　　1.急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪供能占總能量的比例：6個月以下嬰兒為45%～50%，6個月～2歲為35%～40% ，2～7歲為30%～35% ，7歲以上為25%～30%。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 排泄丟失 通常嬰幼兒這部分損失約占總能量的10%，即8～11kcal(33.47～46.02kJ)/(kg·d)，當(dāng)腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食物熱力作用指在進(jìn)餐后幾小時內(nèi)，消化和吸收食物中營養(yǎng)素的過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所消耗的能量，又稱為食物熱力作用。與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，故嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量的7%～8%，而混合膳食的年長兒僅為5%。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝所需 為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于18～25℃環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最基本生理活動所需的能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長、體表面積的增加而逐漸減少�；A(chǔ)代謝所需在嬰兒期占總能量的50%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal (230.12kJ)/(kg·d)，7歲時約需44kcal(184.10kJ)/(kg·d)，12歲時約需30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 預(yù)防 小兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外活動。①胎兒期預(yù)防：孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。②新生兒期預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用，不能堅持者可給維生素D 10萬～20萬IU一次肌肉注射(可維持2個月)。③嬰幼兒期預(yù)防：多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效措施。一般維生素D每日需要量為400IU。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補(bǔ)充維生素D制劑。如果飲食中含鈣豐富不必加服鈣劑。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生

　　素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奶量計算法(奶量供應(yīng)估計)：嬰兒每日牛奶需要量個體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。

　　①嬰兒配方奶粉攝入量估計：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;

　　②全牛奶攝入量估計：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現(xiàn)在體重是5kg，應(yīng)該是500ml。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于12個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

　　1.典型發(fā)作

　　(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復(fù)，活潑如常。

　　(2)手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　2.隱匿型 沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征:以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

　　嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

　　1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題小兒表現(xiàn)為無熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時還要立即給氧。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正�；蛏缘停诐舛冉档�，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒生活一直是母乳喂養(yǎng)，8個月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營養(yǎng)不良造成的。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時為50kcal/kg。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發(fā)熱，發(fā)作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現(xiàn)的喉痙攣。

　　維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當(dāng)血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時可引起手足搐搦發(fā)作。

　　急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病多見于3個月～2歲的小兒， 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.圍生期維生素D 不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。

　　2.日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。冬季日照時間短、紫外線弱，所以冬春季，缺乏戶外活動，城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。

　　3.維生素D攝入不足 母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽或不補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng) 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故入工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

　　5.維生素D需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

　　6.疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D經(jīng)化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨骼病變

　　因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

　�、亠B骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"，<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正�，F(xiàn)象。

　�、诜斤B;多見于8～9個月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴(yán)重時呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

　　③前囟閉合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

　　④乳牙萌出延遲：可遲至10個月甚至1歲多方出牙，3歲才出齊，有時出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒5個月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

　　在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

　　急救處理： 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有方顱、夜驚，沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 就本題而言，驚厥是由低鈣導(dǎo)致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，然后補(bǔ)充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

　　1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項(xiàng)是不恰當(dāng)。

　　【

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 佝僂病早期多見于6個月內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個月后該預(yù)防量;足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，均補(bǔ)充至2歲。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應(yīng)為 2×7+75=89cm，而題中患兒的身高只有83cm。體重2歲，應(yīng)該是12kg，身高和體重都不達(dá)標(biāo)，所以此題選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，甚至失明。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1歲時患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　此題考慮患兒為營養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖，可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個月的嬰兒若已有肥胖，應(yīng)限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性的食物的攝入和增加機(jī)體的熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進(jìn)來嘔吐導(dǎo)致精神差，皮膚彈性差，診斷應(yīng)該是營養(yǎng)不良伴有中度脫水，所以最合適的是C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)同時補(bǔ)充多種維生素、微量元素等。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

　　每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

 

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