| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒溶血檢查有：
(1)母子血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在。
(2)檢查有無溶血：溶血時(shí)紅細(xì)胞核血紅蛋白減少;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;血涂片有核紅細(xì)胞增多;血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加。
(3)致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：抗體釋放試驗(yàn)：測定患兒紅細(xì)胞生結(jié)合的血型抗體;游離抗體試驗(yàn)：測定患兒血清中的來自母體的血型抗體。改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 ABO血型不合溶血主要發(fā)生在孕婦血型為O型、胎兒血型為A型或B型。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分(一評(píng))
0分1分2分
心率(P)0<100次/分≥100次/分
呼吸(R)無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響
肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好
彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(G)無反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好
皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 Apgar評(píng)分的結(jié)果：
8～10分無窒息;4～7分輕度窒息;0～3分重度窒息。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故意足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。
新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來診斷。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒溶血的換血療法
血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時(shí)也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。故答案選擇B。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 如確診為新生兒溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。
在新生溶血病治療中，輸注白蛋白是提高血中白蛋白的與膽紅素的結(jié)合，降低血清中游離膽紅素的含量從而減少核黃疸的發(fā)生。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達(dá)到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者;⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 ABO溶血病為病理性溶血，一般在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退�；純阂话闱闆r好、食欲好。近年隨著母乳喂養(yǎng)的普及，正常足月兒TSB峰值明顯高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，可達(dá)256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早產(chǎn)兒不提所謂“生理性黃疸”概念，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒即使TSB在足月兒的正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】
新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
生理性黃疸病理性黃疸
黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2～3天生后24小時(shí)內(nèi)或其他時(shí)間
黃疸高峰時(shí)間生后4～6天不定
黃疸消退時(shí)間足月兒生后2周2周后不退
血清總膽紅素<204μmol/L(12mg/dl)>204μmol/L(12mg/dl)
血清結(jié)合膽紅素<25μmol/L(1.5mg/dl)>25μmol/L(1.5mg/dl)
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 早產(chǎn)兒：是指出生時(shí)胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產(chǎn)兒可再分為：胎齡34+0～36+6周者為晚期早產(chǎn)兒，胎齡28+0～31+6者為極早產(chǎn)兒，胎齡<28周為超早產(chǎn)兒。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 本病X線檢查有特征性表現(xiàn)，多次床旁攝片可觀察動(dòng)態(tài)變化。早產(chǎn)兒RDS按病情程度可將胸片分為4級(jí)：1級(jí)：兩肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃樣(充氣減少)，可見均勻散在的細(xì)小顆粒(肺泡萎陷)和網(wǎng)狀陰影(細(xì)支氣管過度充氣);2級(jí)：兩肺透亮度進(jìn)一步降低，可見支氣管充氣征(支氣管過度充氣)，延伸至肺野中外帶;3級(jí)：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊;4級(jí)：整個(gè)肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒、母患糖尿病、患兒有宮內(nèi)窘迫和出生后窒息者多見。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分(一評(píng))
0分1分2分
心率(P)0<100次/分≥100次/分
呼吸(R)無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響
肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好
彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(G)無反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好
皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)。所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗人球蛋白試驗(yàn) 即Coombs試驗(yàn)，可證實(shí)患兒紅細(xì)胞是否被血型抗體致敏，如直接試驗(yàn)陽性說明患兒紅細(xì)胞已被致敏，而釋放試驗(yàn)陽性可檢出血型抗體。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白試驗(yàn)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。患兒一般情況好、食欲好。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 抗體釋放試驗(yàn)陽性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏�；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確�？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動(dòng)少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個(gè)月。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 評(píng)分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。
早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對(duì)下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：
覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。
吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。
握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。
擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。
上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37+0～41+6周(259～293)的新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。
10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。若病情未有效控制可發(fā)展到感染性休克和多臟器功能不全，出現(xiàn)低血壓、腦水腫、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能損害、骨髓抑制、凝血功能紊亂、皮膚花紋等，亦有少數(shù)患兒起病即表現(xiàn)全身情況急驟惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重度酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥等。新生兒敗血癥較易并發(fā)化膿性腦膜炎，其他并發(fā)癥有肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。
【正確答案】 C
【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。
【正確答案】 D
【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)僅為弱陽性，新生兒Rh溶血病主要見于母為Rh陰性，為Rh陽性。所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。Rh血型有六種抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最強(qiáng)，其次為E，臨床上僅把與抗D血清呈陽性反應(yīng)者稱Rh陽性，反之為陰性。
【正確答案】 D
【答案解析】 光照療法是目前應(yīng)用最多的而安全有效的錯(cuò)誤，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產(chǎn)物從膽汁及尿中排出。
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【答案解析】 病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細(xì)胞。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影像學(xué)檢查，而頭顱B超雖然有可以床旁檢查的優(yōu)點(diǎn)，有助于了解腦水腫、基底核和丘腦、腦室內(nèi)及其周圍出血等病變，但對(duì)于矢狀旁區(qū)損傷不敏感，而患兒為足月兒，矢狀旁區(qū)損傷可能更明顯。同時(shí)HIE抽搐時(shí)，必須首先排除電解質(zhì)紊亂，故C正確，在沒懷疑合并顱內(nèi)感染時(shí)一般不做腰穿。
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)合患兒病史及臨床表現(xiàn)考慮，患兒是窒息引起的缺氧缺血性腦病，早期治療以治療腦水腫為主，適當(dāng)限制入液量，預(yù)防腦水腫。
【正確答案】 C
【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)頻繁抽搐，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者生后評(píng)分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。
【正確答案】 D
【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。
【正確答案】 D
【答案解析】 支持治療：①供氧、糾正酸中毒;②糾正低血糖;③糾正低血壓;④補(bǔ)液;(⑤保持適宜的環(huán)境溫度。
要是合并腦水腫：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前對(duì)是否使用尚有爭議。
5、
【正確答案】 C
【正確答案】 C
【答案解析】 早產(chǎn)兒，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，考慮新生兒肺透明膜病。根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷新生兒肺透明膜病。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧;②表面活性物質(zhì)療法;③其他對(duì)癥和支持治療。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒，又稱未成熟兒。低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重<2500g者，大多數(shù)為早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒;其中出生體重<1500g者稱極低出生體重兒;出生體重<1000g者稱超低出生體重兒。
【正確答案】 C
【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎�；純狐S染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。
【正確答案】 E
【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
【正確答案】 B
【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。
【正確答案】 A
【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。
【正確答案】 B
【答案解析】 抗菌療法：用藥原則：①早用藥;②靜脈、聯(lián)合給藥;③療程足;④注意藥物毒副作用。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說明有感染，考慮是壞死性小腸結(jié)腸炎。腹部X線平片以動(dòng)力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特征。
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 待臨床情況好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可逐漸恢復(fù)飲食�；謴�(fù)喂養(yǎng)要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。
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