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一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎心衰診斷
支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快 >180次/分;③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)
小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過(guò)40%;氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎治療
肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食，液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液)，每日60～80ml/kg，均勻靜脈滴入。并適當(dāng)補(bǔ)鉀。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎護(hù)理
肺炎患兒護(hù)理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18～20℃為宜。相對(duì)濕度60%。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 支原體肺炎一般首選的藥物紅霉素。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。
一般類(lèi)型“上感”
(1)癥狀：局部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。
(2)體征：體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音一般正常。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮炎癥波及其他部位。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 小兒急性上呼吸道感染病因
小兒上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點(diǎn)：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①嬰幼兒鼻腔比成人短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管肺炎時(shí)，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細(xì)胞破壞脫落，導(dǎo)致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時(shí)，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽(tīng)診腸鳴音消失。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 嚴(yán)重缺氧時(shí)，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進(jìn)食少。脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒，同時(shí)由于二氧化碳排出受阻可產(chǎn)生呼吸性酸中毒;因此嚴(yán)重者存在不同程度的混合性酸中毒。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40～80次，重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎發(fā)病機(jī)理
小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。細(xì)菌和病毒歸類(lèi)于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥歸類(lèi)于病理生理�？紤]將“發(fā)病機(jī)制”理解為病理生理改變合適些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥這三項(xiàng)中，缺氧是最重要的，故本題選A。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實(shí)，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷
患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 脫敏療法最適用于吸入過(guò)敏原引起的哮喘，因?yàn)槲胄赃^(guò)敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施。目前患者的癥狀并沒(méi)有緩解所以不宜用脫敏療法。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。
(2)臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20%。
(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。
以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘
1.隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強(qiáng)，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會(huì)逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當(dāng)干預(yù)才發(fā)展成為支氣管哮喘。
2.支氣管哮喘是一多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見(jiàn)因素包括如下：
1)各種過(guò)敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、香料等。
2)精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等
3.起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類(lèi)似。年長(zhǎng)兒起病比較急，且多在夜間。發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。
4.臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯伞窳_音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對(duì)食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對(duì)食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。
5.發(fā)作間歇期癥狀此時(shí)雖無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺(jué)胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽(tīng)不到哮鳴音。
6.哮喘本身為一慢性疾病，常慢性反復(fù)發(fā)作。有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D�；颊叩暮粑щy是突發(fā)的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒(méi)有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大。肺普遍哮鳴音提示哮喘。
過(guò)敏性肺炎等肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤(rùn)影，可自行消失或再發(fā)。
支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】
咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。
(2)臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。
(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20%。
(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性。
以上1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀、體征基本消失后3天。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×109/L，分類(lèi)淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見(jiàn)肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高，核左移，有中毒顆粒。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 小兒肺炎體征特點(diǎn)是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門(mén)陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)，有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。亦可有胸腔積液。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等�；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。患兒主要是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門(mén)陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)，有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。亦可有胸腔積液。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，其上方有時(shí)可聽(tīng)到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診，可確診是中毒性腦病。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細(xì)濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測(cè)呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，呼吸節(jié)律不整，巴氏征陽(yáng)性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 上感的治療對(duì)癥治療，對(duì)于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 小兒皰疹性咽峽炎的診斷
皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周?chē)@有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時(shí)存在。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。
【正確答案】 A
【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過(guò)度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。
【正確答案】 D
【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。
【正確答案】 B
【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項(xiàng)為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。
【正確答案】 A
【答案解析】 藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)診斷該病有幫助。
【正確答案】 E
【答案解析】 魯米那又稱(chēng)苯巴比妥。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。
【正確答案】 B
【答案解析】 病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，肌注或靜注，必要時(shí)隔1～4小時(shí)重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無(wú)效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動(dòng)，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 目前尚無(wú)特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg·d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對(duì)于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg·d)，連用3～5天。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 抽搐的時(shí)候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個(gè)問(wèn)題，再來(lái)治療心臟和肺淤血。故選A。
【正確答案】 A
【答案解析】 白細(xì)胞4×109/L，白細(xì)胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。
【正確答案】 B
【答案解析】 血清學(xué)檢查
血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。
【正確答案】 D
【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，紅霉素屬于此類(lèi)抗生素。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。
【正確答案】 B
【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。
四、B
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 支原體肺炎臨床特點(diǎn)：
常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長(zhǎng)兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯。可直接以肺外表現(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認(rèn)為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時(shí)有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。
【正確答案】 C
【答案解析】 葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)
癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人驘┰瓴话玻瑖�(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過(guò)程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。
此題中D項(xiàng)的描述不恰當(dāng)，應(yīng)該說(shuō)病情嚴(yán)重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。
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