2020年臨床助理醫(yī)師《兒科學》練習題及答案(11)

第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎心衰診斷

　　支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然加快 >180次/分;③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎特點

　　小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時，細菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般用鼻前庭導管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應使用人工呼吸器。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的應用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎治療

　　肺炎患兒中毒癥狀重、進食少或不能進食，液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液)，每日60～80ml/kg，均勻靜脈滴入。并適當補鉀。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎護理

　　肺炎患兒護理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18～20℃為宜。相對濕度60%。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支原體肺炎一般首選的藥物紅霉素。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病癥狀輕重不一。與年齡、病原體及機體抵抗力不同有關(guān)，年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

　　一般類型“上感”

　　(1)癥狀：局部癥狀：可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀：發(fā)熱，熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

　　(2)體征：體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部呼吸音一般正常。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。如體溫持續(xù)不退或病情加重，應考慮炎癥波及其他部位。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒急性上呼吸道感染病因

　　小兒上呼吸道感染，病毒感染占90%以上，可繼發(fā)細菌感染。毛細支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①嬰幼兒鼻腔比成人短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管肺炎時，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動脈高壓，增加右心負擔。因此肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低氧血癥和病原體毒素可是胃腸道粘膜糜爛、出血，上皮細胞破壞脫落，導致黏膜屏障功能紊亂出現(xiàn)腹瀉。嘔吐等，甚至是中毒性腸麻痹時，表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重缺氧時，體內(nèi)需氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增強，酸性代謝產(chǎn)物增加，加上高熱、進食少。脂肪分解等因素，常引起代謝性酸中毒，同時由于二氧化碳排出受阻可產(chǎn)生呼吸性酸中毒;因此嚴重者存在不同程度的混合性酸中毒。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達40～80次，重者呈點頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎發(fā)病機理

　　小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導致缺氧。細菌和病毒歸類于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥歸類于病理生理�？紤]將“發(fā)病機制”理解為病理生理改變合適些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥這三項中，缺氧是最重要的，故本題選A。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細胞病毒等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脫敏療法最適用于吸入過敏原引起的哮喘，因為吸入性過敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預防哮喘復發(fā)的重要措施。目前患者的癥狀并沒有緩解所以不宜用脫敏療法。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽變異型哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發(fā)試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

　　以上1～4項為診斷的基本條件。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘

　　1.隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當干預才發(fā)展成為支氣管哮喘。

　　2.支氣管哮喘是一多種因素引起的變態(tài)反應性疾病。誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

　　1)各種過敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。

　　2)精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等

　　3.起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間。發(fā)作時患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。

　　4.臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯�、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　　5.發(fā)作間歇期癥狀此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

　　6.哮喘本身為一慢性疾病，常慢性反復發(fā)作。有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復感染而發(fā)生的結(jié)果。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D�；颊叩暮粑щy是突發(fā)的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大。肺普遍哮鳴音提示哮喘。

　　過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細胞浸潤癥，病人常有發(fā)熱、胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤影，可自行消失或再發(fā)。

　　支氣管哮喘則表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，在緩解期多無明顯異常。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽變異型哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發(fā)試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

　　以上1～4項為診斷的基本條件。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀、體征基本消失后3天。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×109/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×109/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數(shù)更高可達20×109/L。中性粒細胞高，核左移，有中毒顆粒。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等。患兒主要是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，而另一處又出現(xiàn)心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可考慮為中毒性腦�。孩贌┰辍⑹人�、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，呼吸節(jié)律不整，巴氏征陽性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應該選擇A。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上感的治療對癥治療，對于高熱驚厥需要鎮(zhèn)靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒皰疹性咽峽炎的診斷

　　皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對長期反復咳嗽，抗生素治療無效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時可除外氣管異物以做鑒別。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物無效時應給予機械通氣。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數(shù)，對診斷該病有幫助。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分;②心率突然>180次/分;③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者;④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大;⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小動脈反射性收縮肺循環(huán)壓力增高，使右心負荷增加。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至彌散性血管凝血。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動，肝腫大，白細胞正常，淋巴細胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前尚無特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg·d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對于重癥病毒感染，可考慮應用人血丙種球蛋400mg/(kg·d)，連用3～5天。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清學檢查

　　血清病原抗體效價>1：32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支原體肺炎臨床特點：

　　常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯。可直接以肺外表現(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進一步作相應實驗室檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

　　癥狀和體征金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人驘┰瓴话玻瑖乐卣呖审@厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

　　此題中D項的描述不恰當，應該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

 

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