2021年臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》經(jīng)典考題

　　呼吸系統(tǒng)

　　【A1型題】

　　1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

　　A.李凡他試驗(+)

　　B.細胞數(shù)>500×106/L

　　C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

　　D.血清LDH比值>200U/L

　　E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

　　【答案】C

　　【解析】滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是

　　A.胸液LDH明顯增加

　　B.胸液總蛋白水平明顯下降

　　C.胸液ADA明顯增加

　　D.血性胸液

　　E.胸液中單個核細胞比例明顯增加

　　【答案】B

　　【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)。

　　3.咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病

　　A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　B.肺吸蟲病

　　C.大葉性肺炎

　　D.軍團菌肺炎

　　E.慢性支氣管炎

　　【答案】C

　　【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細胞滲出到肺泡，被巨噬細胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

　　大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。

　　4.控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.β2受體激動劑

　　C.孟魯司特

　　D.酮替酚

　　E.H1受體拮抗劑

　　【答案】A

　　【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化、抑制細胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，β2受體激動劑吸入法作為首選。

　　代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　【A1型題】

　　甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

　　A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者

　　B.青少年患者

　　C.甲狀腺Ⅰ度腫大

　　D.癥狀較輕者

　　E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

　　【答案】A

　　【解析】甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療

　　(1)適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)禁忌證：①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。

　　糖尿病的基本發(fā)病機制為

　　A.糖原分解過多

　　B.靶細胞膜胰島受體減少

　　C.糖異生增強

　　D.胰島素拮抗激素異常增多

　　E.胰島素分泌絕對或相對不足，可伴胰島素抵抗

　　【答案】E

　　【解析】由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

　　低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于

　　A.5.0mmol/L

　　B.3.3mmol/L

　　C.2.8mmol/L

　　D.3.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　【答案】C

　　【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時要注意細節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標準。

　　【A2型題】

　　女，28歲。21歲時因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)�；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長至3——4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除

　　【答案】D

　　【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危。

　　女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級，病理反射(-)。空腹血糖14.1mmol/L，血酮體(-)。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是

　　A.周圍神經(jīng)病變

　　B.自主神經(jīng)病變

　　C.視網(wǎng)膜病變

　　D.腦血管病變

　　E.腎臟病變

　　【答案】A

　　【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對稱性，下肢較上肢嚴重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運動異常(肌無力、肌萎縮、癱瘓)。患者糖尿病病史9年，下肢感覺異常，雙手運動異常，應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　心血管系統(tǒng)

　　【A1型題】

　　心臟性猝死最主要的病因是

　　A.冠心病及其并發(fā)癥

　　B.急性心肌炎

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.心肌病

　　E.主動脈瓣狹窄

　　【答案】A

　　【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。

　　【A2型題】

　　男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈

　　A.梨形心

　　B.普大型心

　　C.靴形心

　　D.燒瓶樣心

　　E.球形心

　　【答案】C

　　【解析】胸骨左緣第3肋間(為主動脈瓣第二聽診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心。

　　男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與1個月前相比無變化，該患者的心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅲ級

　　B.NYHA分級Ⅲ級

　　C.NYHA分級Ⅱ級

　　D.Killip分級Ⅳ級

　　E.Killip分級Ⅱ級

　　【答案】B

　　【解析】Killip分級常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級，本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年，本次入院時心電圖與1個月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級。

　　男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體：BP 120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2——0.4mV。該患者的心功能分級是

　　A.KillipⅡ級

　　B.NYHAⅢ級

　　C.NYHAIV級

　　D.KillipIV級

　　E.KillipⅢ級

　　【答案】E

　　【解析】患者胸痛10小時，心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，故應(yīng)行Killip分級�；颊唠p肺聞及濕性啰音且>1/2肺野，應(yīng)診斷為KillipⅢ級，答案為E。

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