2021年臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》經(jīng)典考題

　　血液系統(tǒng)

　　【A1型題】

　　下列屬于大細(xì)胞性貧血的是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.珠蛋白生成障礙性貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.急性失血性貧血

　　E.巨幼細(xì)胞貧血

　　【答案】E

　　【解析】巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血;缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血是小細(xì)胞低色素性貧血;急性失血性貧血屬于正常細(xì)胞性貧血。

　　【A2型題】

　　患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個。最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.原發(fā)免疫性血小板減少癥

　　C.再生障礙性貧血

　　D.骨髓增生異常綜合征

　　E.巨幼細(xì)胞貧血

　　【答案】B

　　【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)骨髓象的特征性改變。

　　再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，三系細(xì)胞減少程度不一。貧血呈正常細(xì)胞性貧血，淋巴細(xì)胞比例相對增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。

　　某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑

　　A.4——6個月

　　B.6個月——1年

　　C.3——7天

　　D.1——2周

　　E.3——4周

　　【答案】A

　　【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后5——10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4——6個月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

　　傳染病、性傳播疾病

　　【A1型題】

　　尖銳濕疣敘述錯誤的是

　　A.尖銳濕疣主要由HPV 6、11型感染泌尿生殖系統(tǒng)引起

　　B.發(fā)病率高于淋病

　　C.高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)

　　D.扁平疣不屬于尖銳濕疣

　　E.吸煙是該病高危因素

　　【答案】B

　　【解析】生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發(fā)病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關(guān);高危型與生殖道惡性腫瘤有關(guān)。

　　發(fā)病高危因素：①過早性交和多個性伴侶;②免疫力低下;③吸煙;④高性激素水平。

　　下列五種感染過程中最常見的是

　　A.病原體被清除

　　B.隱性感染

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態(tài)

　　E.潛伏性感染

　　【答案】B

　　【解析】隱性感染臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體，此種最常見。

　　【A2型題】

　　男性，30歲。1月初發(fā)病，頭痛、眼眶痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面頸部潮紅，結(jié)膜充血，腋下見點狀抓痕樣出血點�；灒喊准�(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞72%，異型淋巴細(xì)胞8%，尿蛋白(++)，首先考慮診斷

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.腎綜合征出血熱

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.流行性感冒

　　E.傷寒

　　【答案】B

　　【解析】本病典型表現(xiàn)有起病急，發(fā)熱、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅(臉、頸和上胸部)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　患者起病急，三痛，面頸部潮紅，搔抓樣出血點，腎臟損害，血白細(xì)胞升高并且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，診斷為腎綜合征出血熱。

　　精神、神經(jīng)系統(tǒng)

　　【A1型題】

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是指

　　A.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

　　B.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常

　　C.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)降低

　　D.蛋白降低，細(xì)胞數(shù)增高

　　E.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)增高

　　【答案】B

　　【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　【A2型題】

　　女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨(dú)處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A.精神分裂癥

　　B.躁狂發(fā)作

　　C.神經(jīng)性貪食癥

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

　　E.糖尿病所致精神障礙

　　【答案】D

　　【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加，血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙。

　　【B1型題】

　　A.口腔流血

　　B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現(xiàn)熊貓眼征

　　C.乳突下淤血斑出現(xiàn)Battle征

　　D.腦脊液耳漏

　　E.顳部頭皮腫脹淤血

　　1.顱前窩骨折

　　2.顱中窩骨折

　　3.顱后窩骨折

　　【答案】B;D;C

　　【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現(xiàn)眶周軟組織廣泛淤斑(“熊貓眼”征)和球結(jié)膜下淤斑，若腦膜、骨膜均破裂，腦脊液鼻漏，累及篩板或視神經(jīng)管可傷及嗅神經(jīng)和視神經(jīng)。

　　顱中窩骨折累及蝶骨可出現(xiàn)鼻漏，累及顳骨巖部可出現(xiàn)耳漏及聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷。

　　顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑(Battle征)，枕下部腫脹和皮下淤血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現(xiàn)。

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