2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(4)

　　11.★女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮

　　A.急性心包炎     B.病毒性心肌炎     C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.風(fēng)濕性心肌炎     E.風(fēng)濕性心臟病

　　本題正確答案：B

　　題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。

　�。�12~13題共用備選答案）

　　A.病毒      B.結(jié)核  C.立克次體    D.細(xì)菌   E.真菌

　　12.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：

　　本題正確答案：A

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)。

　　13.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：

　　本題正確答案：B

　　題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)。

　�。�14~15題共用備選答案）

　　A.心肌收縮期泵功能障礙      B.血壓升高，左心室肥厚

　　C.心室間隔非對(duì)稱性肥厚      D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損

　　E.局部心緣突出，有反常搏動(dòng)

　　14.★擴(kuò)張型心肌病：

　　本題正確答案：A

　　題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。

　　15.★肥厚型心肌�。�

　　本題正確答案：C

　　題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。

　　造血系統(tǒng)（內(nèi)）

　　1.★貧血伴黃疸最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血        B.急性失血性貧血         C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血     E.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長(zhǎng)期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

　　2.★★★治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物是

　　A.腎上腺糖皮質(zhì)激素     B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白           C.碳酸鋰

　　D.硝酸士的寧            E.雄激素

　　本題正確答案：E

　　題解：雄激素是治療慢性再障的首選藥物，也適用于其他類型再障的治療。

　　3.★★★根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下列哪項(xiàng)正確

　　A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類

　　B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過(guò)多兩大類

　　C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過(guò)多三大類

　　E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類

　　本題正確答案：C

　　題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類：①紅細(xì)胞生成減少：包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機(jī)制；②紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

　　4.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是

　　A.再生障礙性貧血            B.稀釋性貧血          C.缺鐵性貧血

　　D.維生素B12 缺乏            E.自身免疫性溶血性貧血

　　本題正確答案：C

　　題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

　　5.★較少合并缺鐵性貧血的是

　　A.月經(jīng)過(guò)多   B.妊娠 C.胃切除術(shù)后 D.急性病毒性肝炎  E.萎縮性胃炎

　　本題正確答案：D

　　題解：缺鐵性貧血的病因： 1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等；3.慢性失血：常由月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病、 長(zhǎng)期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因。

　　6.★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是

　　A.全血細(xì)胞減少      B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少          C.骨髓檢查

　　D.一般抗貧血治療無(wú)效  E.無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。

　　7.★貧血的治療原則首先是

　　A.去除或糾正病因         B.使用抗貧血藥物         C.刺激骨髓造血

　　D.使用腎上腺皮質(zhì)激素      E.補(bǔ)充造血原料

　　本題正確答案：A

　　題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。