2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內科(4)

　　5.★白血病患者，12歲，近日左眼眶出現(xiàn)2cm×2cm大小無痛性腫塊。最可能是下列哪型白血病

　　A.慢性粒細胞白血病 B.慢性淋巴細胞白血病 C.急性粒細胞白血病

　　D.急性淋巴細胞白血病 E.急性單核細胞白血病

　　本題正確答案：C

　　題解：綠色瘤多見于兒童與青年急粒白血病患者，常見部位為顱骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，腫瘤抽吸物涂片可見原始粒細胞。有的綠色瘤患者，骨髓和血象可無白血病表現(xiàn)。

　　6.★慢粒最突出的體征為

　　A.貧血貌 B.淺表淋巴結腫大  C.皮膚淤斑 D.脾腫大 E.綠色瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：脾腫大是慢性粒細胞白血�。�慢粒）最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。

　　7.★★★特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選

　　A.長春新堿靜脈滴注 B.脾切除         C.輸濃縮血小板

　　D.腎上腺糖皮質激素 E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白

　　本題正確答案：D

　　題解：腎上腺糖皮質激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復正�；蚪咏�正常后逐漸緩慢減量。小劑量（5～10mg／d）維持治療3～6個月。

　　8.★對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

　　A.Plt計數(shù)          B.WBC計數(shù)           C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分         E.外周血幼粒細胞計數(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：90％以上的慢�；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預后較好。

　　9.★DIC多見于下列哪型白血病

　　A.急性早幼粒細胞白血病 B.急性粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病

　　D.紅白血病               E.急性淋巴細胞白血病

　　本題正確答案：A

　　題解：急性白血病出血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細胞對血管壁的浸潤及感染后毒素對血管的損傷等。彌散性血管內凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常見于急性早幼粒細胞白血病。

　　10.★臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認為不可能的是

　　A.過敏性紫癜――出血時間正常

　　B.再生障礙性貧血――出血時間延長

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時間正常

　　D.DIC――纖維蛋白原減少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正

　　本題正確答案：E

　　題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實驗室診斷指標之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。

　　11.★確診白血病的主要依據(jù)是       E

　　A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結腫大 C.胸骨壓痛 D.血象檢查 E.骨髓象檢查

　　題解：骨髓象檢查是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。白血病的診斷、分類、治療效果的評價均需依靠骨髓象檢查。

　　12.★★★男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當

　　A.強的松              B.苯丁酸氮芥      C.脾區(qū)+淺表淋巴結照射

　　D.暫不治療，繼續(xù)觀察    E.馬法蘭治療

　　本題正確答案：B

　　題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

　　13.★★★可能根治慢性粒細胞白血病的方法是

　　A.羥基脲治療 B.異體骨髓移植  C.馬利蘭治療 D.α干擾素治療 E.聯(lián)合化療

　　本題正確答案：B

　　題解：異基因造血干細胞移植是目前普遍認可的對白血病的根治性標準治療，骨髓移植應在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進行，常規(guī)移植患者的年齡在45 歲以下為宜。先用強烈化療及放療以更多地殺滅體內白血病細胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。

　　14.★神經系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多見于

　　A.急性單核細胞性白血病 B.急性粒細胞性白血病  C.急性淋巴細胞性白血病

　　D.急性早幼粒細胞白血病 E.慢性粒細胞白血病急變期

　　本題正確答案：C

　　題解：神經系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經系統(tǒng)的白血病。

　　15.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染             B.風濕熱            C.急性白血病

　　D.慢性粒細胞白血病   E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結腫大，骨、關節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見�；颊叻�合上述表現(xiàn)。

　　16.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為

　　A.DA方案    B.CHOP方案 C.VP方案    D.羥基脲 E.脾切除

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

　　17.★★★急性白血病診斷必須具備

　　A.發(fā)熱、貧血及出血 B.白細胞計數(shù)顯著增高 C.胸骨壓痛伴肝脾增大

　　D.骨髓增生極度活躍 E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

　　本題正確答案：E

　　題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細胞>30％，成熟細胞極少見。除M6 外幼紅細胞均減少。巨核細胞常減少（M7 除外）。