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2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(4)

  18.★符合過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是

  A.血小板減少                B.出血時(shí)間延長(zhǎng)        C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

  D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性     E.血塊收縮不良

  本題正確答案:D

  題解:過(guò)敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常,伴感染時(shí)可增高,有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。

  19.★特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

  A.骨髓巨核細(xì)胞消失       B.血小板壽命縮短      C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

  D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)降低       E.Coombs試驗(yàn)(+)

  本題正確答案:B

  題解:特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),屬于自身免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,特點(diǎn)為血小板壽命縮短,骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙,血小板更新率加速。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)明顯減少,形態(tài)大多正常,但生存時(shí)間縮短。

  20.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無(wú)效應(yīng)給予

  A.輸新鮮血 B.大劑量免疫球蛋白C.血漿置換術(shù) D.免疫抑制劑 E.脾切除術(shù)

  本題正確答案:E

  題解:脾切除術(shù)適用于:①糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無(wú)效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg/d以上)才能維持者;③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者;④Cr51 核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

  21.★男,32歲,患慢粒半年,應(yīng)用馬利蘭治療,近半月牙齦出血明顯。查:雙下肢出血點(diǎn),脾肋下7cm,紅細(xì)胞無(wú)異常,Hb 7.0g/L,WBC 50×109/L, Plt 50×109/L,骨髓增生極度活躍。原始粒細(xì)胞占15%。該例的診斷為

  A.慢性粒細(xì)胞白血病     B.慢粒加速期           C.慢粒急變

  D.慢粒并嚴(yán)重感染        E.骨髓纖維化

  本題正確答案:B

  題解:具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期:①原因不明的發(fā)熱,貧血及出血加重,骨胳疼痛;⑦脾進(jìn)行性腫大;⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高; ⑦原始粒細(xì)胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>10%;⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%;⑥骨髓中膠原纖維顯著增生;⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常;⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇/集落比例增高。

  (22~23題共用備選答案)

  A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞

  B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭

  C.低熱、貧血、巨脾

  D.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大,切口不愈合

  E.貧血、發(fā)熱、無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大

  22.★慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是:

  本題正確答案:C

  題解:中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腦脊液可檢出白血病細(xì)胞;慢粒起病緩慢,早期無(wú)明顯癥狀,其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀,如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

  23.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)為:

  本題正確答案:A

  題解:中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腦脊液可檢出白血病細(xì)胞;慢粒起病緩慢,早期無(wú)明顯癥狀,其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀,如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。

  (24~27題共用備選答案)

  A.心臟毒性  B.皮膚色素沉著C.周圍神經(jīng)炎D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎

  24.★長(zhǎng)春新堿的主要副作用:

  本題正確答案:C

  題解:治療白血病藥物的主要副作用:長(zhǎng)春新堿:周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用;柔紅霉素:骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā);馬利蘭:皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化;環(huán)磷酰胺:骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

  25.★柔紅霉素的主要副作用:

  本題正確答案:A

  題解:治療白血病藥物的主要副作用:長(zhǎng)春新堿:周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用;柔紅霉素:骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā);馬利蘭:皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化;環(huán)磷酰胺:骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

  26.★馬利蘭的主要副作用:

  本題正確答案:B

  題解:治療白血病藥物的主要副作用:長(zhǎng)春新堿:周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用;柔紅霉素:骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā);馬利蘭:皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化;環(huán)磷酰胺:骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

  27.★環(huán)磷酰胺的主要副作用:

  本題正確答案:E

  題解:治療白血病藥物的主要副作用:長(zhǎng)春新堿:周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用;柔紅霉素:骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā);馬利蘭:皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化;環(huán)磷酰胺:骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。

 。28~29題共用備選答案)

  A.口服別嘌呤醇 B.鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤C.輸濃縮紅細(xì)胞D.VP方案 E.HOAP方案

  28.★急非淋基本誘導(dǎo)化療方案:

  本題正確答案:E

  題解:急非淋白血病的化療:(1)誘導(dǎo)緩解:DA方案(阿糖胞苷+柔紅霉素)是治療急非淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案。國(guó)內(nèi)常用HOAP方案(三尖杉酯堿+長(zhǎng)春新堿+阿糖胞苷+潑尼松),也可用其他化療方案。M3型用全反式維A酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療。(2)緩解后治療:定期鞏固強(qiáng)化治療。每1~2個(gè)月化療一次,共1~2年,密切隨訪,復(fù)發(fā)再治。急淋白血病的化療: (1)誘導(dǎo)緩解:目前VP方案(長(zhǎng)春新堿+潑尼松)仍是最基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎(chǔ)上加用其他藥物。(2)緩解后治

  29.★急淋基本誘導(dǎo)化療方案:

  本題正確答案:D

  題解:急非淋白血病的化療:(1)誘導(dǎo)緩解:DA方案(阿糖胞苷+柔紅霉素)是治療急非淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案。國(guó)內(nèi)常用HOAP方案(三尖杉酯堿+長(zhǎng)春新堿+阿糖胞苷+潑尼松),也可用其他化療方案。M3 型用全反式維A酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療。(2)緩解后治療:定期鞏固強(qiáng)化治療。每1~2個(gè)月化療一次,共1~2年,密切隨訪,復(fù)發(fā)再治。急淋白血病的化療: (1)誘導(dǎo)緩解:目前VP方案(長(zhǎng)春新堿+潑尼松)仍是最基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎(chǔ)上加用其他藥物。(2)緩解后治

  內(nèi)分泌系統(tǒng)

  1.★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

  A.腎上腺皮質(zhì)功能減退        B.性腺功能減退        C.甲狀腺功能減退

  D.腎上腺與甲狀腺功能減退    E.甲狀腺與性腺功能減退

  本題正確答案:B

  題解:腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育,男性性欲減退或陽(yáng)痿,女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。

  2.★關(guān)于腺垂體功能減退癥患者的治療,下列哪項(xiàng)不對(duì)

  A.給予左旋甲狀腺素50~150μg/d    B.給予潑尼松5.0~7.5mg/d

  C.性激素替代,可用人工月經(jīng)周期    D.感染時(shí)糖皮質(zhì)激素用量可適當(dāng)加大

  E.可放心使用鎮(zhèn)靜安眠藥

  本題正確答案:E

  題解:本病的治療以垂體靶腺激素替代為主。激素替代治療原則是缺什么補(bǔ)什么,有腎上腺皮質(zhì)功能減退的首先補(bǔ)充潑尼松;可以潑尼松、甲狀腺素同時(shí)開始替代治療,但不可只給甲狀腺素而不補(bǔ)腎上腺皮質(zhì)激素。甲狀腺素由小劑量起分次遞增到合適劑量。閉經(jīng)的育齡女性,可用人工周期治療,希望生育的促排卵治療。男性性功能減低以長(zhǎng)效睪酮為宜。過(guò)量使用鎮(zhèn)靜安眠藥可誘發(fā)垂體危象。

  3.★下列哪項(xiàng)對(duì)診斷腺垂體功能減退癥無(wú)意義

  A.甲狀旁腺素測(cè)定       B.甲狀腺素測(cè)定        C.性腺激素測(cè)定

  D.皮質(zhì)醇測(cè)定          E.泌乳素測(cè)定

  本題正確答案:A

  題解:腺垂體功能減退癥可出現(xiàn)性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀,相應(yīng)器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。

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