2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(4)

　　8.★★★在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

　　A.小細(xì)胞低色素           B.血清鐵降低          C.血清鐵蛋白降低

　　D.總鐵結(jié)合力升高       E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少

　　本題正確答案：C

　　題解：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg／L，可作為缺鐵的依據(jù)。

　　9.★★★目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是   B

　　A.碳酸鋰注射 B.造血干細(xì)胞移植  C.輸血   D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法 E.雄激素

　　題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

　　10.★★★貧血起病緩慢，血紅蛋白雖低下，但仍無(wú)明顯癥狀，其原因主要是

　　A.紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高

　　B.體內(nèi)循環(huán)血量無(wú)改變          C.骨髓代償性增生

　　D.心血管的代償功能          E.血紅蛋白與氧的親和力增加

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性貧血患者往往比急性貧血患者對(duì)血紅蛋白降低的耐受能力強(qiáng)，其主要原因是慢性貧血紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高，使紅細(xì)胞的攜氧能力增強(qiáng)。

　　11.★★★缺鐵性貧血Plummer-Vinson綜合征，其特點(diǎn)為

　　A.異食癖          B.與貧血有關(guān)的吞咽困難        C.舌乳頭萎縮

　　D.慢性萎縮性胃炎   E.胃酸缺乏

　　本題正確答案：B

　　題解：缺鐵性貧血可造成黏膜損害，表現(xiàn)為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和胃酸缺乏；外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落；指甲脆薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲）；嚴(yán)重病例可發(fā)生吞咽困難，稱為Plummer-Vinson綜合征。

　　12.★★★缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白上升          B.血清鐵恢復(fù)正常         C.面色紅潤(rùn)

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增          E.MCV恢復(fù)正常

　　本題正確答案：D

　　題解：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降。1～2周后血紅蛋白上升，血象完全恢復(fù)約需2個(gè)月。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥一段時(shí)間，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化是觀察療效最早的指標(biāo)。

　　（13~14題共用備選答案）

　　A.缺鐵性貧血 B.慢性失血性貧血 C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.海洋性貧血 E.再生障礙性貧血

　　13.★★★葉酸缺乏可導(dǎo)致：

　　本題正確答案：C

　　題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　14.★★★造血干細(xì)胞異常可導(dǎo)致：

　　本題正確答案：E

　　題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

　　1.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮

　　A.過(guò)敏性紫癜         B.特發(fā)性血小板減少性紫癜     C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血      E.血友病

　　本題正確答案：A

　　題解：過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見(jiàn)，對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感�？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過(guò)敏性紫癜。

　　2.★區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)

　　A.病程長(zhǎng)短           B.血白細(xì)胞增加程度          C.有無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大

　　D.血片中原始細(xì)胞比例          E.骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度

　　本題正確答案：E

　　題解：急性白血�。浩鸩〖保�病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30％以上；慢性白血�。浩鸩【徛�，自然病程在1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2％以內(nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。

　　3.★★★女，16歲。發(fā)熱、皮膚紫癜5天，伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛。查體：四肢及臂部皮膚呈對(duì)稱分布紅色斑丘疹，血壓110/70mmHg，尿紅細(xì)胞（++），蛋白（++），可見(jiàn)管型，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎 B.過(guò)敏性紫癜 C.風(fēng)濕熱 D.血友病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有皮膚紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有腎臟損害，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常，首先考慮診斷為過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜的血管炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，還可累及腸道、腎及關(guān)節(jié)腔等部位小血管，出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。

　　4.★★★慢�；颊撸�采用馬利蘭加別嘌呤醇治療，用后者藥物的目的是

　　A.增加馬利蘭的療效      B.縮小脾臟   C.減低馬利蘭的副作用

　　D.延長(zhǎng)病人生存期         E.降低血液中尿酸濃度，防止高尿酸血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：白血病活動(dòng)時(shí)，特別是經(jīng)化療后，嘌呤分解代謝產(chǎn)物尿酸增加，可引起尿酸性腎病。別嘌呤醇是體內(nèi)次黃呤醇的異構(gòu)體，可抑制次黃呤醇氧化酶。使尿酸合成減少。