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2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(4)

  8.★★★在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中,最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是

  A.小細(xì)胞低色素           B.血清鐵降低          C.血清鐵蛋白降低

  D.總鐵結(jié)合力升高       E.骨髓鐵染色,鐵粒幼細(xì)胞減少

  本題正確答案:C

  題解:血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo),低于12μg/L,可作為缺鐵的依據(jù)。

  9.★★★目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是   B

  A.碳酸鋰注射 B.造血干細(xì)胞移植  C.輸血   D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法 E.雄激素

  題解:造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植,是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法,適用于重型再障。

  10.★★★貧血起病緩慢,血紅蛋白雖低下,但仍無(wú)明顯癥狀,其原因主要是

  A.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高

  B.體內(nèi)循環(huán)血量無(wú)改變          C.骨髓代償性增生

  D.心血管的代償功能          E.血紅蛋白與氧的親和力增加

  本題正確答案:A

  題解:慢性貧血患者往往比急性貧血患者對(duì)血紅蛋白降低的耐受能力強(qiáng),其主要原因是慢性貧血紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高,使紅細(xì)胞的攜氧能力增強(qiáng)。

  11.★★★缺鐵性貧血Plummer-Vinson綜合征,其特點(diǎn)為

  A.異食癖          B.與貧血有關(guān)的吞咽困難        C.舌乳頭萎縮

  D.慢性萎縮性胃炎   E.胃酸缺乏

  本題正確答案:B

  題解:缺鐵性貧血可造成黏膜損害,表現(xiàn)為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和胃酸缺乏;外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn),如皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落;指甲脆薄易裂,重者可變平或凹陷(反甲);嚴(yán)重病例可發(fā)生吞咽困難,稱為Plummer-Vinson綜合征。

  12.★★★缺鐵性貧血采用鐵劑治療,觀察療效最早的指標(biāo)是

  A.血紅蛋白上升          B.血清鐵恢復(fù)正常         C.面色紅潤(rùn)

  D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增          E.MCV恢復(fù)正常

  本題正確答案:D

  題解:缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升,7~12天達(dá)高峰,其后開(kāi)始下降。1~2周后血紅蛋白上升,血象完全恢復(fù)約需2個(gè)月。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥一段時(shí)間,補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化是觀察療效最早的指標(biāo)。

  (13~14題共用備選答案)

  A.缺鐵性貧血 B.慢性失血性貧血 C.巨幼細(xì)胞性貧血

  D.海洋性貧血 E.再生障礙性貧血

  13.★★★葉酸缺乏可導(dǎo)致:

  本題正確答案:C

  題解:紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一,包括:①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常:造血干細(xì)胞(再生障礙性貧血),紅系祖細(xì)胞(純紅細(xì)胞再生障礙性貧血);②分化細(xì)胞生成和成熟障礙:DNA合成障礙(維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血),血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血,球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血);③原因不明或多種機(jī)制:鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

  14.★★★造血干細(xì)胞異常可導(dǎo)致:

  本題正確答案:E

  題解:紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一,包括:①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常:造血干細(xì)胞(再生障礙性貧血),紅系祖細(xì)胞(純紅細(xì)胞再生障礙性貧血);②分化細(xì)胞生成和成熟障礙:DNA合成障礙(維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血),血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血,球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血);③原因不明或多種機(jī)制:鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。

  1.★★★女,16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜,分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅,伴腹痛及關(guān)節(jié)痛,血小板160×109 /L,WBC10×109 /L,Hb100g/L,凝血時(shí)間正常,應(yīng)首先考慮

  A.過(guò)敏性紫癜         B.特發(fā)性血小板減少性紫癜     C.急性白血病

  D.再生障礙性貧血      E.血友病

  本題正確答案:A

  題解:過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn):紫癜以雙下肢及臀部多見(jiàn),對(duì)稱分布,大小不等,分批出現(xiàn),常可高出皮膚表面,可伴有蕁麻疹,可有輕微癢感?砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合,實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常,考慮為過(guò)敏性紫癜。

  2.★區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)

  A.病程長(zhǎng)短           B.血白細(xì)胞增加程度          C.有無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大

  D.血片中原始細(xì)胞比例          E.骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度

  本題正確答案:E

  題解:急性白血。浩鸩〖保∏榘l(fā)展快,自然病程一般少于6個(gè)月,骨髓中原始細(xì)胞一般在30%以上;慢性白血。浩鸩【徛,自然病程在1年以上,骨髓原始細(xì)胞一般在2%以內(nèi),比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。

  3.★★★女,16歲。發(fā)熱、皮膚紫癜5天,伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛。查體:四肢及臂部皮膚呈對(duì)稱分布紅色斑丘疹,血壓110/70mmHg,尿紅細(xì)胞(++),蛋白(++),可見(jiàn)管型,血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常,首先考慮

  A.急性腎小球腎炎 B.過(guò)敏性紫癜 C.風(fēng)濕熱 D.血友病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  本題正確答案:B

  題解:患者有皮膚紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有腎臟損害,血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常,首先考慮診斷為過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜的血管炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外,還可累及腸道、腎及關(guān)節(jié)腔等部位小血管,出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。

  4.★★★慢;颊撸捎民R利蘭加別嘌呤醇治療,用后者藥物的目的是

  A.增加馬利蘭的療效      B.縮小脾臟   C.減低馬利蘭的副作用

  D.延長(zhǎng)病人生存期         E.降低血液中尿酸濃度,防止高尿酸血癥

  本題正確答案:E

  題解:白血病活動(dòng)時(shí),特別是經(jīng)化療后,嘌呤分解代謝產(chǎn)物尿酸增加,可引起尿酸性腎病。別嘌呤醇是體內(nèi)次黃呤醇的異構(gòu)體,可抑制次黃呤醇氧化酶。使尿酸合成減少。

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