2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(3)

　　5.★★★風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是

　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型

　　B.第一心音亢進

　　C.肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音

　　D.Graham-Steell雜音

　　E.二尖瓣開放拍擊音

　　本題正確答案：A

　　題解：二尖瓣狹窄的心臟聽診。

　　6.★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

　　A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚

　　B.狹窄加重時，常引起心絞痛

　　C.可出現(xiàn)細遲脈

　　D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難。眩暈

　　E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。

　　7.★★★哪種心臟瓣膜病在直立、運動中易引起暈厥

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全        B.二尖瓣狹窄       C.肺動脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全           E.主動脈瓣狹窄

　　本題正確答案：E

　　題解：暈厥或接近暈厥可見于近1／3有癥狀的主動脈瓣狹窄患者。

　　8.★★★下述哪項不是二尖瓣關(guān)閉不全的體征

　　A.第一心音亢進

　　B.常有第二心音分裂

　　C.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音

　　D.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo)

　　E.重度關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)心尖部舒張期雜音

　　本題正確答案：A

　　題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。

　　9.★★★女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

　　B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

　　D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　本題正確答案：B

　　題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。

　　10.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄       B.二尖瓣關(guān)閉不全    C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄           E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：C

　　題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。

　　11.★★★男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa（140／40 mmHg），心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

　　A.心肌炎           B .動脈導(dǎo)管未閉         C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心絞痛        E.風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

　　12.★★★下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中常見

　　A.室上性心動過速 B.房室傳導(dǎo)阻滯  C.房性早搏   D.心房顫動  E.室性早博

　　本題正確答案：D

　　題解：心房顫動是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥，也可為患者的首發(fā)病癥。

　　13.★★★ 風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

　　A.內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好          B.合并二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄程度減輕             D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

　　E.合并主動脈瓣病變

　　本題正確答案：D

　　題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

　　14.★★★女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因 B.鉀鹽 C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉 D.慢心律 E.心得安

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

　　15.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全       B.肺動脈瓣關(guān)閉不全       C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄              E.二尖瓣狹窄

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。

　　16.★★★下列不屬于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)的是

　　A.P與QRS無關(guān)         B.R-R間期可相等       C.P-P間期可相等

　　D.R波頻率大于P波頻率    E.心室率多在30～40次/分

　　本題正確答案：D

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的P波頻率大于R波頻率。

　　17.★★★對風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是

　　A.二尖瓣開放拍擊音          B.二尖瓣面容

　　C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音      D.心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性

　　E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂

　　本題正確答案：C

　　題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。

　　18.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

　　A.外周動脈硬化          B.回心血量增加          C.心輸出量增大

　　D.收縮壓增高、舒張壓下降    E.中小動脈彈性增加

　　本題正確答案：D

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正�；蛏愿撸�舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。

　�。�19~22題共用備選答案）

　　A.梨形心               B.靴形心       C.心尖區(qū)收縮期喀喇音

　　D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)     E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥

　　19.★★★主動脈瓣狹窄：

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　20.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全：

　　本題正確答案：B

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。