2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(3)

　　18.★急性心梗死時血清酶中升高最早的是

　　A.AST          B.肌紅蛋白 C.LDH      D.CPK-MB   E.cTnT

　　本題正確答案：B

　　題解：肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。

　　19.★★★患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院，患者均于勞累當(dāng)時發(fā)作，休息后5～10分鐘內(nèi)緩解。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”，其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.T波高大         B.左室肥厚勞損       C.竇性心動過速

　　D.ST段呈短暫性的抬高，形成單向曲線  E.ST段下移，T波低平，雙向，倒置

　　本題正確答案：E

　　題解：患者為典型的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，心電圖改變應(yīng)如題。

　　20.★下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

　　A.心電圖變化  B.疼痛部位 C.疼痛性質(zhì)  D.有無發(fā)熱 E.有無心率增快

　　本題正確答案：A

　　題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

　　（21~24題共用備選答案）

　　A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注

　　B.降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗

　　C.擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗

　　D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗

　　E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)

　　21.★硝酸異山梨酯的主要作用是：

　　本題正確答案：C

　　題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　　22.★硝苯地平的主要作用是：

　　本題正確答案：A

　　題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　　23.★美托洛爾的主要作用是：

　　本題正確答案：D

　　題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　　24.★極化液的主要作用是：

　　本題正確答案：E

　　題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。

　�。�25~26題共用備選答案）

　　A.V1-3   B.I、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF  D.V3-5 E.V1-6 、I、aVL

　　25.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。

　　26.★前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：

　　本題正確答案：A

　　題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。

　　1.★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

　　A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

　　B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.癥狀。體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

　　D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

　　E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高（1：400）

　　本題正確答案：D

　　題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。

　　2.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是

　　A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音

　　B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

　　C.心前區(qū)痛           D.呼吸困難          E.心包摩擦音

　　本題正確答案：E

　　題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。

　　3.★★★下列哪項不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

　　A.心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動減弱      B.心尖搏動明顯左偏

　　C.二尖瓣收縮期雜音           D.心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常

　　E.應(yīng)用心得安后雜音減弱

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應(yīng)用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。

　　4.★★★肥厚型梗阻性心肌病臨床上一個重要特點是

　　A.心悸、氣短   B.胸悶   C.頭暈   D.乏力

　　E.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強(qiáng)

　　本題正確答案：E

　　題解：其他幾項均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病的心臟雜音不同于器質(zhì)性瓣膜疾病產(chǎn)生的雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度的改變，均可使前者的響度有明顯變化。

　　5.★★★男，28歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病   B.風(fēng)濕性心瓣膜病 C.先天性心臟病

　　D.肥厚型梗阻性心肌病          E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強(qiáng)，這點與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。

　　6.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛  B.急性心肌梗死 C.主動脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病                   E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3.

　　7.★★★擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是

　　A.胸悶、氣短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收縮不全所致的泵功能障礙

　　本題正確答案：E

　　題解：擴(kuò)張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見，癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。

　　8.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯�？赡茉\斷是

　　A.擴(kuò)張型心肌病             B.冠心病       C.急性病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全   E.二尖瓣脫垂

　　本題正確答案：A

　　題解：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　9.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張   B.心尖搏動減弱或消失    C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠(yuǎn)         E.肝大，腹水

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　10.★★★擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

　　A.前者心臟普遍增大               B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè) D.后者心尖搏動減弱

　　E.兩者發(fā)病年齡不同

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。