2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(3)

　　12.★感染性心內(nèi)膜炎的治療，下列哪項是不正確的

　　A.早期應(yīng)用抗生素       B.足量應(yīng)用抗生素  C.宜選用殺菌性藥物

　　D.抗生素至少用4～6周   E.等待血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報告后，方可用藥

　　本題正確答案：E

　　題解：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時應(yīng)遵循下列原則：①早期治療；②選用有效的殺菌劑；③劑量足、療程長；④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素。可在連續(xù)抽取幾次血培養(yǎng)后即開始用藥，不必等待結(jié)果出來后開始治療。

　　13.★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌    B.腸球菌     C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌           E.白色念珠菌

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　14.★★★下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A.皮膚黏膜淤點  B.顏面部蝶形紅斑  C.脾腫大   D.貧血 E.杵狀指

　　本題正確答案：B

　　題解：感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體征之一。

　�。�15~17題共用備選答案）

　　A.卡托普利  B.尼群地平 C.哌唑嗪  D.美托洛爾 E.吲達(dá)帕胺

　　15.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物是：

　　本題正確答案：D

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　16.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用可能引起低血鉀的藥物是：

　　本題正確答案：E

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　17.★★★降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是：

　　本題正確答案：C

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　1.★急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在

　　A.前間壁   B.前壁  C.廣泛前壁    D.前側(cè)壁    E.下壁

　　本題正確答案：E

　　題解：心肌梗死的心電圖定位診斷。

　　2.★★★下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥

　　A.心臟破裂  B.梗死后綜合征 C.主動脈竇瘤破裂 D.心室壁瘤  E.二尖瓣脫垂

　　本題正確答案：C

　　題解：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。

　　3.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

　　A.心房顫動       B.室性早搏及室性心動過速     C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.預(yù)激綜合征    E.非陣發(fā)性交界性心動過速

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。

　　4.★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

　　A.α受體阻滯劑       B.β受體阻滯劑       C.鈣通道阻滯劑

　　D.硝酸酯類         E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　本題正確答案：C

　　題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

　　5.★★★下列哪一條不符合典型心絞痛

　　A.在體力負(fù)荷、情緒激動時發(fā)生     B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動

　　C.疼痛歷時1—5分鐘             D.疼痛部位在左心前區(qū)

　　E.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)

　　本題正確答案：D

　　題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。

　　6.★男，56歲。勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時最不宜用哪一個藥物

　　A.β受體阻滯劑   B.開博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑

　　本題正確答案：A

　　題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。

　　7.★★★急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案

　　A.哌替啶     B.靜滴硝酸甘油    C.射頻消融治療

　　D.溶栓治療     E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴

　　本題正確答案：D

　　題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。

　　8.★★★下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素

　　A.高血壓病    B.甲狀腺功能低下 C.吸煙      D.高脂血癥 E.肥胖

　　本題正確答案：B

　　題解：除甲狀腺功能低下外，其余各項均是冠心病的主要危險因素。

　　9.★★★診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的

　　A.安靜時可以發(fā)病         B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

　　C.每天可在同一時間發(fā)病  D.疼痛時間延長  E.發(fā)作時可有室性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。

　　10.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁心肌梗死         B.后壁心肌梗死    C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死        E.左房心肌梗死

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

　　A.普萘洛爾  B.維拉帕米  C.利多卡因 D.地西泮（安定）    E.苯妥英鈉

　　本題正確答案：C

　　題解：一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg.

　　12.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

　　A.總膽固醇（TC）升高          B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高   D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　本題正確答案：E

　　題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護(hù)因素。

　　13.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛  B.心力衰竭 C.胃腸道反應(yīng) D.心源性休克 E.發(fā)熱

　　本題正確答案：A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染    B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭    D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　本題正確答案：C

　　題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。

　　15.★★★一般心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是

　　A.針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作 B.閃電樣抽痛，起止突然

　　C.壓榨樣悶痛，伴窒息感 D.刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟

　　E.尖銳樣刺痛，咳時加劇

　　本題正確答案：C

　　題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。

　　16.★★★女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛    B.臥位型心絞痛       C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛    E.惡化型心絞痛

　　本題正確答案：D

　　題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫            B.房性期前收縮      C.室性心動過速

　　D.III度房室傳導(dǎo)阻滯  E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。