2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--內(nèi)科(2)

　　26.★★★下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A.GU為餐后痛        B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛    D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。

　　27.★下列哪種說法對(duì)胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征      B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血     D.通常胃酸正�；蚪档�

　　E.常表現(xiàn)為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正�；蚱�低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。

　　28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.潰瘍病史 B.嚴(yán)重上腹疼痛 C.肝濁音區(qū)消失 D.上腹部疼痛 E.腹脹，尿少

　　本題正確答案：C

　　題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時(shí)較為特異的體征，此時(shí)腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

　　29.★女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施

　　A.阿托品緩解腹痛       B.止血補(bǔ)充血容量  C.硫糖鋁保護(hù)胃黏膜

　　D.抑酸劑降低胃內(nèi)pH   E.急診胃鏡檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進(jìn)行急診胃鏡檢查。

　　30.★與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.急性闌尾炎C.慢性膽囊炎 D.十二指腸潰瘍 E.急性膽囊炎

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

　�。�31~35題共用備選答案）

　　A.甲氰咪胍 B.阿托品C.前列腺素E2 D.嗎丁啉E.奧美拉唑

　　31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+ -ATP酶）的活力：

　　本題正確答案：E

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　32.★★★促進(jìn)胃排空，防止膽汁返流：

　　本題正確答案：D

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　33.★★★促進(jìn)黏液分泌，胃黏膜細(xì)胞更新：

　　本題正確答案：C

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　34.★★★作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　本題正確答案：A

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　35.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：

　　本題正確答案：B

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　�。�36~37題共用備選答案）

　　A.穿孔   B.出血 C.癌變    D.瘺管形成   E.幽門梗阻

　　36.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　37.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：C

　　題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　（38~39題共用備選答案）

　　A.惡心嘔吐，泛酸              B.面色蒼白，尿少，血壓下降

　　C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性

　　D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食     E.突然全腹劇痛，腹肌緊張

　　38.★★★胃潰瘍癌變時(shí)：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進(jìn)一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　39.★★★消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進(jìn)一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　（40~41題共用備選答案）

　　A.無明顯規(guī)律性       B.疼痛-排便-加重   C.疼痛-進(jìn)食-緩解

　　D.疼痛-便意-緩解   E.進(jìn)食-疼痛-緩解

　　40.★★★胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律。

　　41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律。

　�。�42~44題共用備選答案）

　　A.癌性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍

　　42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　43.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　本題正確答案：A

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　44.★★★嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　1.★肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為

　　A.＜500ml        B.500～1000ml    C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml E.2000～2500ml

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在500～1000ml左右，并同時(shí)給予限鈉飲食。

　　2.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多 B.門靜脈壓力增高 C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多 E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1 周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要

　　A.尿膽紅素及尿膽原檢查    B.肝功能檢查    C.血AFP檢查

　　D.肝B超檢查              E.肝活檢

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化患者如有進(jìn)行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。

　　4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是

　　A.肌張力增高 B.腱反射亢進(jìn) C.踝陣攣陽性

　　D.撲翼樣震顫 E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

　　5.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大   B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱   D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。